Fractures osseuses chez les véganes du Royaume-Uni : Implications et Recommandations

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par Jack Norris, diététicien

Table des matières

Résumé

Un rapport de l’étude EPIC-Oxford a révélé un taux plus élevé de fractures osseuses chez les végétaliens sans explication évidente. Dans cet article, nous examinons les preuves permettant de savoir si une alimentation désordonnée ou de faibles apports en β-carotène, zinc, iode, sélénium, vitamine D, calcium, protéines, vitamine B12, vitamine K2 ou fer pourraient être responsables de l’augmentation du risque de fracture. Parmi ces variables, il existe des preuves pour le β-carotène et le zinc, et un peu moins pour le sélénium et l’iode. Les végétaliens devraient prêter une attention particulière à ces nutriments (voir Les besoins journaliers pour savoir comment).

L’exercice impliquant des poids et des sauts est le moyen le plus fiable pour les personnes par ailleurs en bonne santé d’augmenter leur densité minérale osseuse (voir Entraînement contre résistance). J’encourage vivement tout le monde à suivre un programme pour renforcer ses os ; parlez à votre professionnel de santé avant d’initier un programme si vous êtes blessé ou plus âgé.

Introduction

En novembre 2020, un rapport de l’European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition, Oxford (EPIC-Oxford) a constaté que les végétaliens avaient un taux de fractures osseuses plus élevé que les mangeurs de viande, de poisson et les lacto-ovo-végétariens (Tong, 2020).

L’étudeEPIC-Oxford est menée au Royaume-Uni et est l’une des deux grandes études de cohorte qui contiennent une part importante de végétariens et de végétaliens ; l’autre est l’étude Adventist Health Study-2 des États-Unis et du Canada.

Pour ce rapport particulier, EPIC-Oxford a recruté des participants entre 1993 et 2001, et les a suivis jusqu’en 2016. Au départ, il y avait 29 380 mangeurs de viande, 8 037 mangeurs de poisson, 15 499 végétariens et 1 982 végétaliens. La majorité des participants avaient suivi le même régime alimentaire pendant des années avant le début de l’étude.

Environ la moitié (55,4%) des participants ont rempli un second questionnaire de suivi en 2010 pour voir s’ils continuaient à suivre leur régime alimentaire initial. Si une personne avait changé de groupe alimentaire, toute fracture osseuse ultérieure a été attribuée à son nouveau groupe alimentaire (plus d’infos dans Annexe A : Changements de catégorie de régime).

Au cours de la période de suivi de 17,6 ans, on a dénombré 3 941 fractures, dont 945 de la hanche, 889 du poignet, 566 du bras, 520 de la cheville, 366 de la jambe, 204 vertébrales, 164 des côtes, 99 de la clavicule et 188 diverses (comme dans la tête, les mains et les pieds). Les chercheurs n’ont pas été en mesure de déterminer combien de fractures étaient dues à des traumatismes comme les accidents de voiture et combien étaient dues à l’ostéoporose.

L’étude a révélé que les végétaliens avaient un risque accru de 30 % de fractures totales (entièrement ajusté : HR 1,30, IC 1,08-1,56). La majeure partie de ce risque accru était due à des fractures de la hanche (entièrement ajusté : HR 1,94, IC 1,35-2,77), de la jambe (entièrement ajusté : HR 1,81, IC 1,04-3,15), de la clavicule (HR 1,93, IC 0,82-4,54) et des vertèbres (HR 2,42, IC 1,31-4,48).

Lorsque la population étudiée a été divisée par sexe, par rapport aux mangeurs de viande, les hommes végétaliens n’ont pas eu un taux significativement plus élevé de fractures totales (HR 1,18, CI 0,85-1,62) alors que les femmes végétaliennes ont eu un taux significativement plus élevé (HR 1,53, CI 1,24-1,88). Lorsque la population étudiée a été divisée entre les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) de <22,5 et ≥22,5, les végétaliens ayant un IMC inférieur avaient un risque significativement plus élevé de fractures totales (HR 1,66, IC 1,32-2,08) alors que les végétaliens ayant un IMC supérieur n’en avaient pas (HR 1,10, IC 0,80-1,49).

Il ne fait aucun doute que les végétaliens de l’étude EPIC-Oxford avaient un taux plus élevé de fractures osseuses. Mais il y a une différence entre les végétaliens ayant un taux plus élevé de fractures dû au fait d’être végétalien et celui dû à une autre raison. Le reste de cet article est une tentative d’examen impartial des preuves pour essayer de déterminer ce qui, le cas échéant, peut ou doit être fait pour améliorer les taux de fractures des végétaliens.

Préoccupations diverses

Il y a quelques préoccupations auxquelles nous pouvons répondre rapidement avec les informations dont nous disposons pour le moment.

Les aliments complets : Certaines personnes ont suggéré que les végétaliens de la cohorte EPIC-Oxford ont généralement une alimentation plus pauvre, comme le montre leur plus faible apport en fibres (28,9 g/jour; Sobiecki, 2016 Tableau 2) par rapport à l’apport en fibres des végétaliens de l’étude Adventist Health Study-2 (46,7 g/jour, Rizzo, 2013). La majeure partie de cet écart peut être attribuée aux différentes manières de mesurer les fibres entre les deux études ; si EPIC-Oxford avait utilisé la même méthode que l’Adventist Health Study-2, l’apport en fibres des végétaliens serait compris entre 36,4 et 44,3 g/jour. Voir Annexe B : Fibres NSP et AOAC pour plus de détails. Il convient également de noter que dans l’étude EPIC-Oxford, l’apport en fibres des femmes (26,4 g/jour) et des hommes (27,7 g/jour) végétaliens était significativement plus élevé au départ que celui des femmes (18,9 g/jour) et des hommes (18,7 g/jour) mangeurs de viande (Davey, 2003), ce qui suggère qu’il est peu probable que le fait de ne pas manger suffisamment d’aliments végétaux entiers soit l’explication du taux de fractures plus élevé chez les végétaliens.

Mise à jour le 12 février 2021 : Il y a un contrepoint au fait que le manque d’aliments complets ne joue pas un rôle dans le taux de fracture plus élevé des végétaliens dans EPIC-Oxford. Le β-carotène est le seul nutriment pour lequel je pense qu’il existe des preuves plausibles d’un impact significatif sur les taux de fracture (voir β-carotène et vitamine A ci-dessous). L’ANR est de 700 équivalents d’activité rétinol (EAR) pour les femmes et de 900 pour les hommes. L’aliment le plus riche en β-carotène est le jus de carotte qui contient environ 1 140 EAR par 1/2 tasse ; le jus de carotte peut correspondre ou non à la définition que l’on se fait d’un aliment complet. Il existe également des aliments transformés tels que les frites de patate douce (274 EAR par tasse) et la tarte au potiron (environ 100-150 EAR par tranche) qui contiennent des graisses pouvant favoriser l’absorption du β-carotène. Mais le moyen le plus courant d’obtenir du β-carotène est de consommer des aliments entiers comme les carottes (509 EAR par carotte moyenne), les patates douces (595 EAR par 1/2 moyenne) et les épinards (472 EAR par 1/2 tasse cuite). Voir Vitamine A pour d’autres aliments.

L’agriculture animale : Un bailleur de fonds d’EPIC-Oxford est répertorié comme Wellcome Trust Our Planet Our Health (Livestock, Environment, and People). Il ne s’agit pas d’un groupe pro-élevage. Selon leur site web, « LEAP – Livestock, Environment and People – est un projet financé par Wellcome qui étudie les conséquences environnementales, sanitaires, économiques et sociales de l’évolution des modes de consommation mondiale de viande et de produits laitiers. Le projet est basé à l’Université d’Oxford et nous travaillons avec un large réseau de collaborateurs formels et informels dans le monde entier. »

L’autodéclaration : Certains ont suggéré que les résultats d’EPIC-Oxford n’étaient pas fiables parce que les gens avaient autodéclaré leur régime alimentaire et leur exercice. Il s’agit d’une préoccupation compréhensible pour les personnes qui ne connaissent pas la façon dont les grandes études d’observation sont menées, mais l’autodéclaration est la seule façon pratique de mesurer le régime alimentaire dans les études épidémiologiques qui impliquent des dizaines de milliers de personnes. Un effort est normalement fait pour déterminer le degré de validité des méthodes d’enquête et pour éliminer toute auto-déclaration qui semble suspecte.

Censure pour cause de décès : Voir Annexe C : Censure pour cause de décès pour une brève explication de la raison pour laquelle la censure pour cause de décès n’a probablement pas eu un impact significatif sur les résultats.

Limites de la recherche par observation

Les résultats rapportés dans la recherche en nutrition sont presque toujours basés sur l’idée que si un résultat a une chance de 5% ou moins d’être dû au hasard alors il est statistiquement significatif. Chez Vegan Health, nous suivons normalement la règle selon laquelle les résultats statistiquement significatifs sont significatifs alors que les résultats non statistiquement significatifs ne le sont pas. En d’autres termes, si le groupe A présente un risque relatif supérieur de 30 % à celui du groupe B, mais que la différence n’est pas statistiquement significative, nous disons que le groupe A présente le même risque que le groupe B.

Un seuil de 5 % pour la signification statistique a sans doute entraîné trop de faux positifs. Grimes et Schulz (2012) soutiennent que les risques relatifs dans les études de cohorte devraient être inférieurs à 0,5 ou supérieurs à 2,0 pour qu’un résultat soit considéré comme digne d’intérêt. (Pour une discussion connexe, voir également Ioannidis, 2008).

L’utilisation de la norme de Grimes et Schulz effacerait probablement de nombreuses conclusions, favorables ou non, concernant la nutrition végétalienne. Bien que cet article soit écrit en utilisant la norme habituelle de 5 %, nous devrions garder à l’esprit que de nombreuses associations décrites ici pourraient être fallacieuses malgré le fait qu’elles atteignent ce seuil.

Taux de fracture en contexte

Pour une personne moyenne, que signifie cette augmentation des taux de fractures chez les végétaliens dans EPIC-Oxford ?

Selon le tableau 3 de Tong et al. (2020), la probabilité qu’un mangeur de viande subisse une fracture au cours de 10 et 20 ans est respectivement de 4,7 % et 9,4 % ; pour un végétalien, le risque passe à 6,7 % et 13,3 %. Les végétaliens ont donc un risque de 3,9 % plus élevé de subir une fracture sur 20 ans que les mangeurs de viande.

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Comment les taux de fracture dans EPIC-Oxford se comparent-ils à ceux de la population plus large du Royaume-Uni ? J’ai fait une comparaison grossière et ils semblaient être à peu près similaires (voir Annexe D : Taux de fractures au Royaume-Uni par rapport à EPIC-Oxford).

Indice de masse corporelle et apport calorique

Comme mentionné dans l’introduction, d’emblée, nous savons que l’augmentation du taux de fracture chez les végétaliens dans cette étude est largement le fait des femmes et des personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) plus faible. Cela pourrait nous amener à penser qu’une plus grande proportion de femmes souffrant de troubles de l’alimentation décident d’être végétaliennes et que ces femmes sont plus susceptibles d’avoir des fractures.

Les Centers for Disease Control and Prevention considèrent qu’un IMC compris entre 18,5 et 24,9 indique un  » poids normal ou sain  » (CDC, 2020). Dans l’étude EPIC-Oxford, l’IMC moyen des végétaliens au départ était de 21,9 (écart-type 3,0) pour les femmes et de 22,5 (écart-type 3,0) pour les hommes, contre 24,3 (écart-type 4,2) et 24,9 (écart-type 3,3) pour les mangeurs de viande, respectivement (Tong, 2020).

Une méta-analyse de 2014 portant sur 25 études de cohorte examinant l’indice de masse corporelle (IMC) et les fractures osseuses chez les femmes a révélé qu’un IMC >30 est associé à une réduction significative et modeste du risque de fracture (Johansson, 2014). Cela semble être dû à une densité minérale osseuse plus élevée, car une fois la densité minérale osseuse ajustée, le risque de fracture augmente avec un IMC plus élevé. La figure 1 de l’article montre que lorsque l’IMC diminue d’environ 22,5 à 15, le taux de fracture, en particulier la fracture de la hanche, augmente de manière exponentielle.

Pour l’instant, ces recherches sont cohérentes avec ce qui a été constaté chez les végétaliens dans l’étude EPIC-Oxford : Un faible IMC est associé à un risque accru de fractures de la hanche.

Une étude prospective et observationnelle plus récente de la Nurse’s Health Study a examiné les associations entre l’IMC, le tour de taille et le risque de fracture vertébrale chez les femmes avec une durée de suivi d’environ 12 ans (Paik, 2019). L’IMC moyen dans le quintile le plus bas était de 19,8 (écart-type 1,1) et n’était pas associé à un risque accru de fracture.

Il n’y a pas beaucoup de données sur les fractures osseuses chez les personnes ayant un IMC très bas. Une étude danoise a utilisé une méthode cas-témoins pour suivre des femmes souffrant de troubles alimentaires pendant 19,3 ans (Frølich, 2020). Les femmes présentant des cas moins graves d’anorexie mentale (n=230) avaient un IMC moyen le plus bas de 15,5 et un risque plus élevé de toutes les fractures que les témoins sains (IRR 1,7, IC 1,1-2,7), mais pas un risque plus élevé de fractures de la hanche (IRR 2,9, IC 0,4-12,3). Celles qui présentaient un cas plus grave d’anorexie mentale (n=194) avaient un IMC moyen au nadir de 14,4 et un risque beaucoup plus élevé de toutes les fractures (IRR 2,6, IC 1,8-3,7) et de fractures de la hanche (IRR 9,8, 3,6-27,7). Les femmes présentant une forme moins sévère de boulimie (n=170) avaient un IMC nadir moyen de 18,7 sans risque significativement élevé de fractures.

Comme pour les végétaliens de l’EPIC-Oxford ayant un faible IMC, les femmes danoises présentant des cas sévères d’anorexie mentale avaient des taux élevés de fractures de la hanche, mais leur IMC était probablement beaucoup plus faible que celui des végétaliens de l’EPIC-Oxford. Si l’on suppose que l’IMC des végétaliens est normalement distribué, alors environ 34% avaient un IMC compris entre 18,9 et 21,9 (n=430), tandis qu’environ 13,5% avaient un IMC compris entre 15,9 et 18,9 (n=171). Les Danoises dont l’IMC moyen au nadir était plus proche de l’IMC probable des végétaliens de l’étude EPIC-Oxford n’avaient pas un taux plus élevé de fractures.

J’ai écrit au Dr Tammy Tong de l’étude EPIC-Oxford pour lui demander s’il était possible que des IMC très bas chez un petit pourcentage de végétaliens soient à l’origine de la majorité du risque accru et elle a répondu que ce n’était pas une explication probable, en disant :  » Pour l’IMC et le calcium, le choix des catégories a été dicté à la fois par la distribution des données dans tous les groupes alimentaires, et aussi après avoir été assuré que les principales associations ne pouvaient pas être dictées par les catégories extrêmes, ce que nous avons vérifié dans les analyses préliminaires. « 

Synthétiser les informations ci-dessus suggérerait que, bien que le fait d’avoir un IMC plus faible soit associé à un taux de fracture plus élevé chez les végétaliens, il n’y a pas de preuve que cela soit dû à un taux élevé de troubles de l’alimentation. Cette conclusion peut être difficile à suivre, aussi je souhaite l’expliquer un peu plus. Les femmes souffrant de troubles de l’alimentation si graves qu’ils entraînent des taux plus élevés de fractures, notamment de fractures de la hanche, ont un IMC en moyenne inférieur à celui des femmes végétaliennes de l’étude EPIC-Oxford qui se situent à l’extrémité inférieure du spectre de l’IMC (comme le prédit une distribution normale). Cela ne veut pas dire que les végétaliennes de l’étude EPIC-Oxford n’avaient pas un taux plus élevé de troubles alimentaires que les mangeuses de viande, mais plutôt que même si elles avaient un taux plus élevé de troubles alimentaires, leur IMC général n’est pas aussi bas que l’IMC moyen des femmes souffrant de troubles alimentaires qui ont des taux plus élevés de fractures (par rapport aux témoins sains). Il y a donc probablement quelque chose d’autre dans le fait d’être végétalien (avec ou sans trouble de l’alimentation) qui entraîne le taux plus élevé de fractures chez les végétaliens.

En plus des troubles de l’alimentation, une variable qui serait évidemment corrélée à un faible IMC est un apport calorique plus faible. Dans le tableau S5, EPIC-Oxford rapporte les taux de fracture ajustés pour l’apport calorique qui ont montré un taux de fracture total similaire pour les végétaliens (HR 1,42, CI 1,19-1,69) que le taux non ajusté pour l’apport calorique du tableau 2 (HR 1,30, CI 1,08-1,56). Cependant, dans le modèle ajusté pour l’apport calorique, ils ont également ajusté pour l’IMC, ce qui atténuerait probablement tout résultat fort pour l’apport calorique seul.

Nous ne pouvons pas exclure qu’une santé osseuse plus faible puisse être le résultat d’un apport calorique plus faible, conduisant éventuellement à des apports plus faibles en vitamines ou minéraux chez les végétaliens.

β-carotène et vitamine A

Les versions préformées de la vitamine A, connues sous le nom de rétinoïdes, peuvent être fournies par les produits animaux de l’alimentation, tandis que les produits végétaux fournissent les précurseurs de la vitamine A, le principal précurseur étant le β-carotène. L’organisme régule plus étroitement les niveaux de vitamine A lorsqu’elle est dérivée de précurseurs que lorsqu’elle est ingérée sous forme de vitamine A préformée (Wu, 2014). Il existe une variété de façons théoriques par lesquelles trop ou trop peu de vitamine A pourrait avoir un impact sur la santé osseuse (Zhang, 2017) et la recherche a trouvé une variété d’associations dans différentes directions.

Dans leur méta-analyse de 13 études prospectives et observationnelles sur la vitamine A et les fractures, Zhang et al. (2017) ont constaté qu’un apport plus élevé en vitamine A totale ou en rétinol pourrait légèrement diminuer le risque de fracture totale, mais augmenter le risque de fracture de la hanche. Ils ont également constaté qu’un apport plus élevé en β-carotène augmente légèrement le risque de fracture totale mais pas celui de fracture de la hanche. Ils ont observé une influence faible mais positive d’un taux de rétinol sanguin plus faible sur le risque de fracture totale et de fracture de la hanche. Ils n’ont fourni ni les apports ni les quantités de rétinol plasmatique, ce qui rend difficile la comparaison avec ceux des végétaliens.

Wu et al. (2014) ont réalisé une méta-analyse similaire sur un ensemble d’études presque identique à celui de Zhang et al. et ont trouvé un taux accru de fracture osseuse aux extrémités haute et basse du niveau de rétinol plasmatique. Ils ont calculé que le taux optimal de rétinol sanguin se situait entre 1,99 et 2,31 µmol/l. Ils écrivent :

L’implication clinique de cette étude est que le taux de rétinol sanguin est une arme à double tranchant pour le risque de fracture de la hanche. Pour éviter le risque de fracture de la hanche causé par un niveau trop faible ou trop élevé de concentration de rétinol, nous suggérons que l’apport de bêta-carotène (une provitamine A), qui provient principalement d’aliments d’origine végétale et devrait être converti (par un processus ajusté par un mécanisme de rétroaction) en rétinol dans le sang, peut être meilleur que le rétinol provenant de la viande (poisson, foie, volaille ou produits laitiers), qui sera directement absorbé dans le sang après l’ingestion.

Dans l’étude EPIC-Oxford, après 5,2 ans de suivi, il n’y avait pas d’association entre l’apport en rétinol et les fractures osseuses, ni entre l’apport en β-carotène et les fractures (Key, 2007). Il n’y a pas eu d’analyse séparée pour les végétaliens. Le plus ancien rapport sur les apports nutritionnels d’EPIC-Oxford n’incluait pas le β-carotène (Davey, 2003).

Une enquête de suivi de l’EPIC-Oxford, menée en 2010, a révélé que les végétaliens avaient des apports en β-carotène de 451 EAR/jour pour les femmes et de 432 EAR/jour pour les hommes, bien en deçà de leurs ANREF respectifs de 700 EAR et 900 EAR (Sobiecki, 2016).

Sur trois études mesurant les niveaux de rétinol sanguin des végétaliens (qui ne faisaient pas partie d’EPIC-Oxford, voir le tableau ci-dessous), une étude a trouvé des niveaux légèrement plus élevés que ceux recommandés par Wu et al, tandis que les deux autres études les ont trouvés plus bas. Notez que les recommandations de Wu et al. en matière de rétinol sanguin portent sur une fourchette beaucoup plus petite que ce qui est considéré comme normal et que les végétaliens se situent bien dans les fourchettes de référence normales indiquées dans le tableau ci-dessous. La fourchette des apports en β-carotène des végétaliens dans Li et al. et Schüpbach et al. était assez large, de sorte que de nombreux végétaliens ne respectaient probablement pas les ANREF.

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Le tableau montre que les végétaliens qui mangent plus de β-carotène que ceux de l’étude EPIC-Oxford avaient des niveaux de rétinol inférieurs à ce que Wu et al. recommandent. Il semble donc possible que de faibles apports en β-carotène chez les végétaliens d’EPIC-Oxford aient pu contribuer à des taux de fracture plus élevés..

Il est facile pour la plupart des végétaliens d’obtenir suffisamment de β-carotène par le biais d’aliments complets courants tels que les carottes, mais si vous négligez ces aliments, il est possible d’être assez faible (voir Les besoins quotidiens : Vitamine A pour les sources et les quantités). Il est préférable de consommer les sources alimentaires de β-carotène avec des matières grasses pour une absorption optimale..

Zinc

Le zinc est à la fois un composant de l’os et également impliqué dans de nombreuses voies métaboliques qui pourraient avoir un impact sur la santé osseuse. L’ANREF pour le zinc est de 11 mg pour les hommes et de 9 mg pour les femmes. Les végétaliens ingèrent généralement une quantité proche de l’ANREF par le biais de l’alimentation, mais il est à craindre qu’une absorption plus faible du zinc par les aliments végétaux puisse empêcher de nombreux végétaliens d’atteindre un statut optimal en zinc.

L’étude de la relation entre l’apport en zinc et les maladies est compliquée par le fait que le zinc est présent dans les aliments riches en protéines et souvent en conjonction avec un certain nombre d’autres minéraux. Il n’existe pas non plus de moyen facile d’évaluer le statut en zinc.

Une méta-analyse de 40 études réalisée en 2021 a examiné les associations entre les apports en zinc (provenant à la fois de l’alimentation et des suppléments), les taux de zinc sérique, la densité minérale osseuse et ses marqueurs, et le risque de fracture (Ceylan, 2021). De faibles taux sériques de zinc ont été associés à un taux plus élevé d’ostéoporose dans les études cas-témoins. L’apport calorique et l’apport en zinc provenant de compléments, mais pas de l’alimentation, étaient associés à des taux de zinc sériques plus élevés. La supplémentation en zinc semble être associée à une DMO plus élevée au niveau du col du fémur, mais à une DMO plus faible au niveau de la colonne lombaire. La figure 6 de Ceylan et al. montre qu’une DMO plus élevée au niveau de la colonne lombaire et du fémur était associée à un taux sérique de zinc d’environ 80 à 90 µg/dl.

Le tableau ci-dessous montre les niveaux et les apports en zinc des végétaliens par rapport aux mangeurs de viande et aux lacto-ovovégétariens dans trois études, notamment à partir de l’enquête EPIC-Oxford menée en 2010.

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Les végétaliens de l’étude EPIC-Oxford avaient des apports en zinc inférieurs à ceux des végétaliens des études suisses et allemandes, et les végétaliens suisses et allemands avaient des taux de zinc sériques inférieurs à ceux associés à une densité minérale osseuse plus élevée dans l’étude de Ceylan et al. Cela suggère qu’un mauvais statut en zinc pourrait avoir eu un impact sur la santé osseuse des végétaliens de l’étude EPIC-Oxford.

Les végétaliens devraient faire un effort pour inclure des aliments riches en zinc ou prendre une multivitamine ou un modeste supplément de zinc. Voir Les besoins quotidiens pour des recommandations.

Iode

Lightowler et Davies (1998) ont trouvé une concentration d’iode urinaire (UIC) pour les végétaliens au Royaume-Uni bien en dessous de ce qui est considéré comme sain pour une population, et la deuxième UIC moyenne végétalienne la plus basse enregistrée à ce jour. Cependant, l’utilisation de l’UIC pour évaluer le statut en iode des végétaliens pose des problèmes (voir Concentrations urinaires en iode des végétaliens). Grâce à une analyse chimique, Lightowler a trouvé que les apports de base en iode provenant de l’alimentation étaient de 87 µg/jour, ce qui, bien que très loin de l’ANC de 150 µg/jour, se rapproche du renouvellement quotidien moyen de l’iode de ~95 µg/jour (Zimmermann, 2012). L’iode alimentaire est absorbé à un taux de >92% (Zimmermann, 2012), laissant ces végétaliens britanniques avec un apport légèrement inférieur, en moyenne, à celui requis pour le renouvellement de l’iode, à moins qu’ils ne prennent des suppléments. Key et al. (1992) ont trouvé des niveaux d’hormones thyroïdiennes essentiellement normaux chez les hommes végétaliens du Royaume-Uni, à l’exception notable des végétaliens qui recevaient probablement une quantité excessive d’iode en prenant un supplément de varech. Il convient de noter que les végétaliens se supplémentant en varech dans l’étude de Key et al. présentaient une hypothyroïdie plutôt qu’une hyperthyroïdie.

Une méta-analyse du dysfonctionnement thyroïdien subclinique a examiné les données de 17 études de cohorte (Zhu, 2020). L’hypothyroïdie subclinique n’était pas associée à un risque accru de toute fracture (P = 0,166), de fracture de la hanche (P = 0,068) ou de fracture de la colonne vertébrale (P = 0,818). La seule association significative entre l’hypothyroïdie subclinique et la densité minérale osseuse (DMO) était une augmentation de la DMO dans la partie supérieure du col du fémur chez les femmes. En revanche, l’hyperthyroïdie subclinique (et non l’hypo) était associée à un risque accru de fracture (RR 1,17, IC 1,08-1,26).

Etant donné que 1) les fractures de la hanche et de la jambe ont joué un rôle important dans le taux de fracture plus élevé chez les végétaliens dans EPIC-Oxford, 2) l’hypothyroïdie subclinique est associée à une DMO plus faible dans le fémur, et 3) les végétaliens du Royaume-Uni ont un statut iodé douteux, il semble possible que la carence en iode puisse contribuer à leur taux de fracture plus élevé. Les végétaliens devraient s’assurer qu’ils ont une source fiable d’iode (voir Les besoins quotidiens).

Sélénium

Dans une étude prospective du Royaume-Uni portant sur 1 144 femmes ménopausées, des niveaux de sélénium plus élevés ont été associés à une plus grande densité minérale osseuse à la hanche, mais pas à la colonne lombaire, au début de l’étude mais pas après 6 ans de suivi (Hoeg, 2012). Il n’y avait également aucune association entre les niveaux de sélénium et les fractures osseuses après 6 ans de suivi.

Dans l’étude EPIC-Oxford, une enquête de suivi envoyée aux participants en moyenne 14,3 ans après le recrutement, a révélé qu’un pourcentage élevé de végétariens n’atteignait pas le besoin moyen estimé (EAR) en sélénium (Sobiecki, 2016).

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Dans le cas de l’étude EPIC-Oxford, les végétaliens avaient des apports en sélénium plus élevés que les lacto-ovo-végétariens, alors que les lacto-ovo-végétariens avaient des taux de fracture totale similaires à ceux des mangeurs de viande (HR 1,07, CI 0,97-1,18). Si le sélénium augmentait les taux de fracture des végétaliens, il semble qu’il devrait faire de même pour les lacto-ovo-végétariens.

Contrairement aux apports en sélénium plus élevés chez les végétaliens que chez les lacto-ovo-végétariens dans EPIC-Oxford, les niveaux de sélénium dans les ongles d’orteils du comté britannique de Norfolk ont montré des niveaux de sélénium significativement différents entre les omnivores (685 ng/g, n=67), les lacto-ovo-végétariens (591 ng/g, n=23) et les végétaliens (541 ng/g, n=34). Les auteurs ont signalé que le sol de Norfolk est riche en sélénium (Judd, 1997).

Une étude transversale allemande comparant 36 omnivores et végétaliens appariés par le sexe et l’âge n’a pas trouvé de différence significative entre les niveaux médians de sélénium plasmatique : 77 µg/l vs 68 µg/l, respectivement (Weikert, 2020). Cependant, il y avait une différence significative dans les niveaux de sélénoprotéine P qui sont plus indicatifs du statut en sélénium (omnivores : 5,0 mg/l ; végétaliens : 3,3 mg/l). Aucun intervalle de référence n’a été fourni et les apports en sélénium n’ont pas été mesurés.

En comparant les végétaliens allemands de Weikert et al. aux quintiles de femmes ayant une densité minérale osseuse plus élevée de Hoeg et al., les végétaliens auraient eu des niveaux plasmatiques de sélénium faibles mais des niveaux de sélénoprotéine P adéquats.

Bien qu’il soit peu probable qu’un mauvais statut en sélénium explique une partie significative du taux de fracture plus élevé dans EPIC-Oxford, parce que les apports en sélénium peuvent être faibles dans les régimes végétaliens de certains pays, il est important que les végétaliens de ces pays s’assurent d’une source adéquate (voir Sélénium).

Vitamine D

L’un des nutriments les plus évidents à prendre en compte lors de l’évaluation de la santé osseuse est la vitamine D, qui joue un rôle important dans l’homéostasie du calcium.

L’étude EPIC-Oxford n’a pas mesuré les apports en vitamine D ou les taux sanguins de tous les participants et n’a donc pas été en mesure d’ajuster les résultats des fractures en fonction du statut en vitamine D. Cependant, un rapport de 2011 d’EPIC-Oxford a mesuré les niveaux moyens de vitamine D d’un sous-ensemble de participants. Les mangeurs de viande (n=1 388) avaient un niveau moyen de vitamine D de 77 nmol/l (IC 95% 75-79 nmol/l) tandis que les végétaliens (n=89) avaient un niveau moyen de 56 nmol/l (IC 95% 51-61 nmol/l) (Crowe, 2011).

Malgré les taux de vitamine D plus faibles des végétaliens, leur taux moyen de vitamine D était bien supérieur au seuil de 30 nmol/l déterminé par l’Institute of Medicine (IOM) comme étant nécessaire à la santé des os. L’IOM affirme que  » pratiquement toutes les personnes sont suffisantes à des niveaux de sérum 25(OH)D d’au moins 50 nmol/l « , et que les niveaux optimaux de vitamine D sont de 50 à 125 nmol/l (Ross, 2011).

L’EPIC-Oxford a mené une étude cas-témoins emboîtée après 5 ans de suivi en comparant les niveaux de vitamine D des participants qui avaient subi une fracture osseuse avec ceux qui n’en avaient pas subi (Roddam, 2007). La vitamine D a été mesurée à partir d’échantillons de sang qui avaient été prélevés lors du recrutement et conservés. Les résultats n’ont montré aucune association entre les niveaux de vitamine D et le risque de fracture chez les hommes ou les femmes.

Sur la base de ces données, il est peu probable qu’un statut inférieur en vitamine D ait joué un rôle significatif dans le taux de fracture plus élevé des végétaliens dans l’étude EPIC-Oxford.

Calcium

Une méta-analyse de 2009 sur la densité minérale osseuse des végétariens a conclu que les végétaliens ont une densité minérale osseuse statistiquement significative et modérément plus faible que les mangeurs de viande, mais qu’il est peu probable que cela entraîne une augmentation cliniquement importante du risque de fracture (Ho-Pham, 2009).

En 2007, un rapport de suivi sur 5 ans de l’étude EPIC-Oxford a révélé que les végétaliens avaient un taux de fracture plus élevé que les mangeurs de viande (IRR 1,30, CI 1,02-1,66) qui était amélioré après ajustement de l’apport en calcium (IRR 1,15, CI .89-1,49) (Appleby, 2007). Parmi les participants qui obtenaient ≥525 mg/jour de calcium (seulement 55% des végétaliens contre ~95% des autres groupes de régime), les végétaliens avaient un taux de fracture similaire à celui des mangeurs de viande (IRR 1,00, CI .69-1,44). L’étude n’a pas donné l’apport moyen en calcium des végétaliens qui obtenaient 525 mg/jour ou plus, mais il a été possible de calculer qu’au minimum, leur apport moyen en calcium était de 640 mg. En 2007, un faible apport en calcium avait un pouvoir explicatif complet pour le taux de fracture plus élevé des végétaliens dans EPIC-Oxford.

Maintenant, examinons la relation entre l’apport en calcium et le risque de fracture en dehors d’EPIC-Oxford.

Une méta-analyse de 44 études de cohorte a révélé que le calcium alimentaire entre environ 800 et 1 000 mg par jour n’est pas associé au risque de fracture, et il n’y a aucune preuve que l’augmentation du calcium alimentaire dans cette fourchette ou plus prévient les fractures (Bolland, 2015). (Une exception est que l’on a constaté que les suppléments de calcium et de vitamine D aident les femmes âgées de 69 à 106 ans qui ont normalement un faible apport en calcium et un mauvais statut en vitamine D ; voir Annexe E : Suppléments de calcium et de vitamine D chez les femmes âgées ayant un faible taux de vitamine D).

Parmi les omnivores ayant de plus faibles apports en calcium, les résultats sont mitigés, certaines études ayant trouvé un risque accru de fracture chez les personnes ayant de très faibles apports en calcium, d’environ 300 mg/jour ou moins (Xu, 2004).

Une étude prospective et observationnelle menée auprès de Coréens a mesuré les taux de fracture d’une population âgée ayant des apports en calcium relativement faibles (Kong, 2017). Les quartiles d’apport en calcium pour les femmes étaient de 178, 314, 455 et 778 mg par jour, et pour les hommes de 208, 344, 489 et 803 mg par jour. Après 9 ans, il n’y avait aucune association entre l’apport en calcium et le risque de fracture pour les hommes ou les femmes.

Une étude d’observation réalisée en Suède a suivi 61 433 femmes pendant 19 ans (Warensjö, 2011). Elles ont été divisées en quintiles d’apport en calcium (<751, 751-882, 882-996, 996-1,137, et >1,137). Des apports en calcium inférieurs à ~700 mg par jour ont été associés à un risque accru de fracture de la hanche, de toute fracture et d’ostéoporose. Dans le quintile inférieur, le risque de fracture augmentait pour chaque diminution de 100 mg de l’apport en calcium (première fracture : HR 1,08, IC 1,04-1,11 ; fracture de la hanche : HR 1,07, IC 1,01-1,13). L’article a fourni un graphique des fractures de la hanche montrant peu de changement entre des apports en calcium de 700 à 1000 mg/jour, mais une augmentation régulière et exponentielle lorsque les apports diminuent de 700 à 400 mg/jour.

Dans le rapport 2020 d’EPIC-Oxford, les résultats ont été ajustés pour les apports en calcium en utilisant une méthode de stratification avec les catégories <525, 525-699, 700-899, 900-1199, ≥1200 mg/jour. Dans le tableau 2, ils rapportent les taux de fracture des végétaliens par rapport aux mangeurs de viande ajustés pour toutes les variables sauf le calcium et les protéines (HR 1,43, CI 1,20-1,70) et pour toutes les variables incluant le calcium mais pas les protéines (HR 1,31, CI 1,10-1,57). Le fait que le HR ait diminué suggère que de faibles apports en calcium pourraient avoir eu un faible impact sur le taux de fracture plus élevé chez les végétaliens. Dans une sous-analyse (Tableau 4), ils ont constaté que parmi les participants ayant des apports en calcium ≥700 mg/jour, les végétaliens avaient toujours un risque plus élevé de fractures totales (HR 1,50, CI 1,12-1,99). Dans une correspondance privée, le Dr Tammy Tong de l’EPIC-Oxford a déclaré que les tests préliminaires des résultats ont montré que les taux de fractures plus élevés des végétaliens n’étaient pas motivés par les catégories extrêmes d’apport en calcium.

En rassemblant toutes les recherches, il est peu probable qu’un faible apport en calcium explique une grande partie des taux de fractures chez les végétaliens, mais il est prudent pour les végétaliens de s’assurer d’un apport en calcium alimentaire de 700 mg/jour, ce qui est la recommandation du Royaume-Uni pour les adultes (Theobald, 2005).

J’hésite à ne pas recommander la totalité de l’ANC américain pour les adultes, soit 1 000 ou 1 200 mg (selon l’âge et le sexe), mais les données indiquent que cette quantité n’est pas nécessaire. Il existe également des préoccupations concernant l’augmentation du risque de calcification des artères par les suppléments, bien que ces préoccupations ne soient probablement pas pertinentes pour les personnes dont l’apport en calcium est le plus faible (plus d’informations dans Sécurité des suppléments de calcium).

Protéines

Les végétaliens ont tendance à avoir des apports en protéines plus faibles, à la fois en quantité absolue et en pourcentage des calories, et l’impact des protéines sur la santé osseuse a été une source de controverse dans la communauté végétalienne.

Shams-White et al. (2017) expliquent que les premières études ont suggéré que des apports plus élevés en protéines, en particulier en protéines animales, augmentent l’excrétion urinaire de calcium. Alors que l’on pensait à l’origine que ce calcium excrété provenait de la déminéralisation des os, des recherches menées dans les années 2000 ont montré que ce calcium provenait de l’alimentation par le biais d’une absorption accrue. Les protéines étant un composant majeur de l’os, d’autres ont émis l’hypothèse qu’une augmentation des protéines pouvait aider à prévenir la perte osseuse due au vieillissement.

Une méta-analyse de 20 études observationnelles prospectives et de 16 essais contrôlés randomisés n’a trouvé aucune association significative entre les protéines alimentaires et le risque de fracture (Shams-White, 2017). Il y avait quelques preuves que plus de protéines réduisaient la perte osseuse de la colonne lombaire chez les adultes plus âgés. L’étude a été soutenue par le Centre de nutrition de l’œuf et Dairy Management Inc. dont il a été dit qu’ils n’avaient joué aucun rôle dans la conception, l’analyse, l’interprétation ou la présentation des données ou des résultats.

Une étude française (incluse dans la méta-analyse de Shams-White et al.) a constaté que, chez les femmes dont les apports en calcium étaient inférieurs à 400 mg/jour, l’apport en protéines, qui, selon eux, était principalement constitué de protéines animales, augmentait le risque de fracture (Dargent-Molina, 2008).

Dans le rapport 2020 d’EPIC-Oxford, une méthode de stratification a été utilisée pour ajuster les protéines en utilisant des catégories de <13%, 13-14,4%, 14,5-15,9%, 16-18,0%, et ≥18,1% de l’énergie. Dans le tableau 2, ils rapportent les taux de fracture des végétaliens par rapport aux mangeurs de viande ajustés pour toutes les variables sauf le calcium et les protéines (HR 1,43, IC 1,20-1,70) et pour toutes les variables incluant les protéines mais pas le calcium (HR 1,39, IC 1,16-1,67) ; le fait que le HR ait diminué suggère que de faibles apports en protéines pourraient avoir eu un faible impact sur l’augmentation du taux de fracture chez les végétaliens.

Compte tenu du fait que l’ajustement protéique était basé sur le pourcentage de calories et que les végétaliens de l’étude EPIC-Oxford ont un apport calorique moyen significativement plus faible que les mangeurs de viande, l’ajustement protéique pourrait ne pas avoir capturé un taux de fracture plus élevé chez les personnes ayant des apports protéiques absolus beaucoup plus faibles. Cependant, dans le tableau 4, tous les participants ayant des apports en protéines alimentaires supérieurs à 0,75 g/kg de poids corporel ont été comparés et les végétaliens avaient toujours un taux de fracture plus élevé (HR 1,52, CI 1,24-1,87).

Sur la base de ces données, il est peu probable qu’un apport plus faible en protéines ait joué un rôle significatif dans le taux de fracture plus élevé des végétaliens dans l’étude EPIC-Oxford.

Vitamine B12

La vitamine B12 n’est pas normalement considérée comme un nutriment associé à la santé osseuse, mais il existe des preuves qu’elle y est liée.

Goerss et al. (1992) ont constaté que les personnes souffrant d’anémie pernicieuse (une incapacité à absorber la vitamine B12) avaient un taux plus élevé de fractures osseuses. En revanche, dans leur revue systématique des études mesurant les associations entre un mauvais statut en vitamine B12 et les fractures osseuses, Macêdo et al (2017) ont trouvé un risque accru dans seulement 3 études sur 17. Il est possible qu’une étude portant sur des personnes atteintes d’anémie pernicieuse soit davantage applicable aux végétaliens, car les individus des deux groupes pourraient passer des périodes prolongées sans source de B12.

Deux études transversales, l’une en Slovaquie sur des femmes lacto-ovo-végétariennes (Krivosikova, 2009) et l’autre en Allemagne sur des hommes lacto-ovo-végétariens et végétaliens (Herrmann, 2009), ont trouvé des associations entre un mauvais statut en B12 et des marqueurs de la santé osseuse. Bien que je considérerais ces associations comme assez faibles (voir Vitamine B12 et densité minérale osseuse), elles fournissent des preuves qu’un mauvais statut en B12 pourrait jouer un rôle dans le risque de fracture chez les végétaliens.

Les niveaux moyens de B12 associés aux marqueurs du renouvellement osseux dans Herrmann et al. étaient de 141 pmol/l. Dans l’étude EPIC-Oxford, une sous-analyse (Gilsing, 2010) a révélé que les végétaliens masculins présentaient des taux sériques de B12 significativement plus faibles (122 pmol/l, n=232) que les hommes mangeurs de viande (281 pmol/l, n=226) et dans la fourchette associée à une mauvaise santé osseuse trouvée par Herrmann et al. Le statut en vitamine B12 des participants à l’étude EPIC-Oxford n’a été étudié que chez les hommes.

Malgré le fait que les hommes végétaliens de l’étude EPIC-Oxford avaient un statut B12 plus faible, les taux de fracture n’étaient significativement élevés que chez les femmes végétaliennes. Cela suggère que la B12 n’a pas joué un rôle majeur dans les taux de fracture, à moins que les femmes végétaliennes aient un statut B12 encore plus faible que les hommes végétaliens. Un rapport de base de l’étude EPIC-Oxford a montré un apport en vitamine B12 similaire chez les hommes (.41 µg/jour) et les femmes (.49 µg/jour) végétaliens. Bien que ces apports soient assez inférieurs à l’AJR de 2,4 µg, les suppléments n’étaient pas inclus dans l’évaluation (Davey, 2003) et nous ne pouvons pas dire à partir de cette info si le statut B12 devrait être différent entre les hommes et les femmes végétaliens.

Une autre possibilité est que le faible statut B12 ait un impact sur la santé osseuse des femmes plus que des hommes. Bien que je ne sois pas au courant d’une quelconque recherche, étant donné que les femmes ménopausées souffrent de fractures à un taux plus élevé que les hommes, il ne semble pas impossible que les niveaux de B12 soient plus importants pour les femmes.

Bien sûr, tous les végétaliens devraient s’assurer d’une source fiable de vitamine B12, indépendamment de son impact potentiel sur les os (voir Nécessités quotidiennes).

Vitamine K2

La vitamine K se présente sous deux formes principales, la K1 et la K2. La vitamine K1 se trouve dans les aliments végétaux, en particulier dans les légumes à feuilles sombres, et de nombreuses études d’observation ont montré que des apports plus élevés en vitamine K1 étaient associés à un risque réduit de fractures (Hao, 2017).

Bien que de nombreux produits animaux contiennent de la vitamine K2, le seul aliment végétal en contenant des quantités appréciables est le natto, un aliment à base de soja fermenté ; cependant, les bactéries intestinales humaines produisent de la vitamine K2. La vitamine K2 est vantée pour la santé des os, mais dans les essais cliniques, seules des doses pharmacologiques de vitamine K2 ont été utilisées, qui ne reflètent pas les apports alimentaires (voir Vitamine K2 et santé des os).

Une étude d’observation norvégienne n’a pas trouvé de bénéfice à des apports plus élevés en vitamine K2 en ce qui concerne les fractures de la hanche, bien que les apports de cette population (quartiles moyens compris entre 7,2 et 16,2 µg/jour) étaient inférieurs aux apports d’une étude néerlandaise (quartiles moyens compris entre 20 et 40 µg/jour), ce qui pourrait expliquer une absence de bénéfice.

À l’heure actuelle, il n’existe aucune preuve suggérant qu’un manque de vitamine K2 dans les régimes végétaliens expose à un risque de fractures osseuses par rapport aux omnivores ayant des apports alimentaires habituels.

Fer

Il existe de nombreux mécanismes physiologiques par lesquels un mauvais statut en fer pourrait théoriquement augmenter le risque de fracture, bien que peu de recherches observationnelles aient recherché des associations. L’anémie associée à la thalassémie ou au trait drépanocytaire est également associée à une santé osseuse réduite (Toxqui, 2015), mais il n’existe pas suffisamment de données pour évaluer si le statut en fer pourrait jouer un rôle dans les taux de fracture des femmes végétaliennes.

Tong et al. (2019) ont mesuré les taux d’hémoglobine chez un grand nombre de personnes au Royaume-Uni, dont 398 végétaliens. Alors que tous les groupes de régimes alimentaires avaient des taux d’hémoglobine moyens dans la fourchette normale, il y avait une tendance non significative à une hémoglobine plus faible chez les hommes et les femmes végétaliens par rapport aux mangeurs de viande. Les femmes végétaliennes avaient une tendance non significative vers des niveaux d’hémoglobine plus élevés que les femmes lacto-ovo-végétariennes, ce qui n’est pas une surprise puisque les végétaliens de l’étude EPIC-Oxford ont des apports en fer plus élevés que les lacto-ovo-végétariens (Davey, 2003Sobiecki, 2016). Étant donné que les lacto-ovo-végétariens avaient un taux de fracture similaire à celui des mangeurs de viande dans EPIC-Oxford (HR 1,07, CI 0,97-1,18), il est peu probable que le taux de fracture plus élevé des végétaliens soit dû à un mauvais statut en fer.

Entraînement contre résistance

Il est probable que le seul moyen sûr de maintenir, et souvent d’augmenter, la densité minérale osseuse soit de faire de la musculation ou des activités impliquant des sauts. Cela augmentera en outre l’indice de masse corporelle en raison de l’augmentation des muscles, ce qui contrebalancera l’impact négatif potentiel qu’une faible masse corporelle peut avoir sur les os.

De nombreuses études transversales ont montré que les athlètes de force ont une densité minérale osseuse plus élevée, tandis que les résultats sont mitigés pour les coureurs de distance (Suominen, 1993).

Une étude prospective de 3 ans a révélé que les joueuses collégiales de basket-ball, de volley-ball et de soccer, ainsi que les sprinters et sauteurs sur piste, avaient une densité osseuse de base élevée qui continuait à augmenter au cours de l’étude. Dans la même étude, un schéma similaire, bien que moins prononcé, a été constaté chez les nageurs, et on pense qu’il est davantage dû à leur programme complémentaire de musculation qu’à la natation (Stanforth, 2016).

Une méta-analyse de 15 études portant sur des exercices à composantes multiples (souvent de l’aérobic plus de l’entraînement en résistance) chez des femmes âgées d’environ 50 à 70 ans a révélé que les régimes d’exercices qui combinent la résistance, les exercices avec mise en charge et les activités aérobiques avec impact peuvent augmenter ou prévenir la perte de masse musculaire et squelettique (Marín-Cascales, 2018).

Au sein d’un petit groupe de femmes ménopausées atteintes d’ostéopénie et d’ostéoporose, Linero et Choi (2021) ont constaté qu’un programme de musculation de 12 semaines, d’intensité modérée à élevée, améliorait davantage les marqueurs de la santé osseuse qu’un entraînement de faible intensité.

Bien que d’autres recherches soient nécessaires, l’augmentation de la densité minérale osseuse dans le haut du corps nécessite probablement un entraînement en résistance du haut du corps, et la construction de la densité minérale osseuse nécessite généralement l’utilisation d’un poids plus lourd (Marín-Cascales et al. suggère 70-80% du maximum de la charge d’une répétition).

Les exercices de musculation et de rebondissement peuvent sembler intimidants, mais un programme à domicile peut être réalisé à l’aide d’un ensemble d’haltères (dont le poids peut être modifié) et de quelques mètres d’espace pour faire des pas en avant et en arrière. Un programme efficace peut prendre 30 minutes, trois fois par semaine, et quelqu’un peut s’y mettre à un rythme qui lui donne de l’énergie plutôt que de l’épuisement ; il existe de nombreux plans d’entraînement à domicile dont vous pouvez vous inspirer sur YouTube. Le plus sûr est de s’échauffer et d’augmenter progressivement le poids.

Les personnes plus âgées ou celles souffrant de blessures ou d’ostéoporose devraient consulter un professionnel de la santé pour s’adonner en toute sécurité à un programme.

Conclusion

Compte tenu de la nature observationnelle d’EPIC-Oxford, nous devons garder à l’esprit que le taux de fracture osseuse plus élevé chez les végétaliens pourrait être dû à des facteurs de confusion. Il est également possible qu’un apport sous-optimal de plusieurs nutriments, en particulier chez les personnes ayant un indice de masse corporelle plus faible, soit responsable du taux de fracture plus élevé et c’est pourquoi il n’y a pas de coupable unique et évident.

Un apport insuffisant peut résulter d’un manque d’information sur l’importance de certains nutriments ou d’un faible apport calorique. Les principaux nutriments préoccupants dans la cohorte EPIC-Oxford sont la vitamine A, le zinc, l’iode et le sélénium, mais les végétaliens doivent prêter attention à tous les nutriments figurant sur notre nécessités quotidiennes page. L’exercice impliquant des poids et des sauts est le moyen le plus fiable pour des personnes par ailleurs en bonne santé d’augmenter leur densité minérale osseuse ; il sert également de moyen sain pour augmenter l’indice de masse corporelle et l’apport calorique.

Annexes

Annexe A : changements de catégories de régimes alimentaires dans EPIC-Oxford

Dans EPIC-Oxford, les catégories de régime alimentaire ont été évaluées à la fois au départ (entre 1993 et 2001) et à nouveau en 2010. Un grand nombre de personnes ont modifié leur régime alimentaire en ce qui concerne les catégories lacto-ovo-végétarienne et végétalienne, dont une grande partie passait de l’une à l’autre (voir la feuille de calcul). Cela ne devrait pas avoir d’impact sur les résultats, sauf s’il y a des raisons de croire qu’une personne est devenue végétalienne peu de temps avant de subir une fracture, ce que nous n’avons actuellement aucune raison de croire.

Annexe B : Fibre NSP et AOAC

L’étude EPIC-Oxford a mesuré les fibres sous forme de polysaccharides non amidonnés (NSP) et a constaté que l’apport végétalien était en moyenne de 28,9 g/jour (Sobiecki, 2016). En revanche, l’étude Adventist Health Study-2 a trouvé un apport végétalien de 46,7 g/jour en moyenne (Rizzo, 2013). L’Adventist Health Study-2 a utilisé la base de données 2008 du Nutrition Data System for Research (NDSR) pour mesurer les fibres dans les aliments, qui, à partir de 2020, a répertorié les fibres alimentaires totales comme incluant les glucides non disponibles (cellulose, hémicellulose, pectines, gommes et mucilages) et la lignine (NDSR, 2020).

Le NDSR définit la fibre de manière similaire à l’Association officielle des chimistes analytiques (Association of Officiel Analytical Chemists : AOAC), la définition normalement utilisée aux États-Unis, et inclut la cellulose, l’hémicellulose, la lignine, les gommes, la cellulose modifiée, les mucilages, les oligosaccharides, les pectines, et les substances mineures associées telles que les cires, la cutine et la subérine (DeVries, 1999).

La Institute of Food Science & ; Technology (2007) a comparé la teneur en fibres de 8 aliments en utilisant à la fois les méthodes NSP et AOAC ; la méthode AOAC a mesuré 26% de fibres en plus que la méthode NSP. L’étude britannique Women’s Cohort Study a comparé la teneur en fibres de différents régimes alimentaires en utilisant à la fois les méthodes NSP et AOAC ; la méthode AOAC a mesuré 53 % de fibres en plus que la méthode NSP (Threapleton, 2013). L’utilisation de la méthode AOAC dans EPIC-Oxford montrerait donc que l’apport moyen en fibres des végétaliens serait plus proche de 36,4 à 44,3 g/jour.

Voir la feuille de calcul des fibres dans les notes de l’étude EPIC-Oxford sur les fractures pour les calculs.

Annexe C : Censure pour cause de décès

Les résultats de la fracture EPIC-Oxford n’ont pas été ajustés pour la censure due au décès (Tong, 2020). Si les mangeurs de viande mouraient à un taux plus élevé, ou à un âge plus jeune que les végétaliens, cela pourrait gonfler le risque de fracture pour les végétaliens, car ils auraient plus de temps dans la vieillesse pour se fracturer un os. Un rapport précédent de l’Oxford Vegetarian Study et de l’EPIC-Oxford (Appleby, 2016) a révélé un taux de décès similaire chez les végétariens (y compris les végétaliens) par rapport aux mangeurs de viande (HR 1,02, IC 0,94-1,10) ; la séparation des végétaliens a donné un résultat similaire (HR 1,14, IC 0,97-1,35). Après exclusion des participants ayant changé de catégorie de régime alimentaire au cours du suivi, les végétariens présentaient un risque de décès plus faible (HR 0,92, CI 0,84, 0,99). Le Dr Tammy Tong, de l’EPIC-Oxford, ne pense pas que les décès dus à la censure aient pu avoir un impact sur les résultats, car il y avait peu de différence de mortalité entre les groupes de régime et aussi parce que la plupart des personnes de l’étude étaient encore en vie.

Annexe D : Taux de fractures au Royaume-Uni par rapport à EPIC-Oxford

Curtis et al. (2016) ont publié les taux de fracture parmi un échantillon représentatif de la population au Royaume-Uni. Il semble qu’ils aient mesuré les taux de fracture totaux différemment de l’EPIC-Oxford et ma comparaison se limite donc à des sites spécifiques qui ont été calculés de manière similaire (voir le tableau ci-dessous).

Curtis et al. fournit des taux de fractures distincts pour les âges de 18 à 49 ans et les âges de 50 ans et plus, alors que EPIC-Oxford fournit des taux pour tous les âges combinés. J’ai utilisé une méthode grossière pour pondérer les taux de Curtis et al. plus vers les âges d’EPIC-Oxford (voir le tableau ci-dessous). Les taux pour les mangeurs de viande dans EPIC-Oxford étaient similaires aux taux globaux au Royaume-Uni. Les végétaliens s’en sortent beaucoup mieux pour les fractures du bras et du poignet combinées, s’en sortent légèrement mieux pour les fractures de la cheville, mais s’en sortent beaucoup moins bien pour les fractures de la hanche. Voir cette feuille de calcul pour les calculs.

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Annexe E : Suppléments de calcium et de vitamine D chez les femmes âgées ayant un faible taux de vitamine D

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Une exception à la conclusion de Bolland et al. selon laquelle les suppléments de calcium ne préviennent pas les fractures concerne les femmes âgées de 70 ans et plus ayant de faibles apports en calcium et un mauvais statut en vitamine D.

Dans un vaste essai clinique portant sur des femmes âgées (n= 3 270, âge moyen=84 ans) ayant un faible taux de vitamine D, celles qui ont pris 1 200 mg de calcium et 800 UI (20 µg) de vitamine D par jour ont eu significativement moins de fractures et une densité minérale osseuse accrue sur 18 mois (Chapuy, 1992) ; elles ont également eu moins de fractures au cours des 18 mois suivants (Chapuy, 1994).

L’Institut de médecine (Institute of Medicine : IOM) considère que 12 ng/ml est un niveau de vitamine D adéquat pour la santé des os. Les niveaux de base de vitamine D chez Chapuy et al. étaient de 16±11 ng/ml ; l’écart type de 11 ng/ml indique que de nombreuses femmes étaient bien en dessous du seuil recommandé par l’IOM. De plus, Bolland et al. disent qu’un dosage moderne de la vitamine D montrerait que leur niveau moyen de vitamine D était de 10,6 ng/ml. L’apport en calcium au départ était également faible, avec une moyenne de 511 mg/jour..

Une étude plus petite et plus récente a trouvé des résultats similaires (Chapuy, 2002).

Bolland et al. disent : « Sur la base des données d’essai résumées ici, nous ne pensons pas que d’autres essais contrôlés randomisés de suppléments de calcium avec ou sans vitamine D avec la fracture comme critère d’évaluation dans la population générale soient nécessaires. Dans la population de femmes âgées fragiles ayant un faible apport en calcium alimentaire et de faibles concentrations en vitamine D étudiée par Chapuy et ses collègues, l’administration conjointe de [calcium plus vitamine D] était clairement bénéfique. »

Parlez à votre médecin pour savoir si vous pourriez bénéficier d’un supplément de calcium et de vitamine D.

Bibliographie

Apalset EM, Gjesdal CG, Eide GE, Tell GS. Intake of vitamin K1 and K2 and risk of hip fractures: The Hordaland Health Study. Bone. 2011 Nov;49(5):990-5.

Appleby PN, Crowe FL, Bradbury KE, Travis RC, Key TJ. Mortality in vegetarians and comparable nonvegetarians in the United Kingdom. Am J Clin Nutr. 2016 Jan;103(1):218-30.

Appleby P, Roddam A, Allen N, Key T. Comparative fracture risk in vegetarians and nonvegetarians in EPIC-Oxford. Eur J Clin Nutr. 2007 Dec;61(12):1400-6. Epub 2007 Feb 7.

Beulens JW, van der A DL, Grobbee DE, Sluijs I, Spijkerman AM, van der Schouw YT. Dietary phylloquinone and menaquinones intakes and risk of type 2 diabetes. Diabetes Care. 2010 Aug;33(8):1699-705.

Bolland MJ, Leung W, Tai V, Bastin S, Gamble GD, Grey A, Reid IR. Calcium intake and risk of fracture: systematic review. BMJ. 2015 Sep 29;351:h4580.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Healthy Weight, Nutrition, and Physical Activity. About Adult BMI. Page last reviewed: September 17, 2020. Accessed February 5, 2021.

Ceylan MN, Akdas S, Yazihan N. Is Zinc an Important Trace Element on Bone-Related Diseases and Complications? A Meta-analysis and Systematic Review from Serum Level, Dietary Intake, and Supplementation Aspects. Biol Trace Elem Res. 2021 Feb;199(2):535-549.

Chapuy MC, Arlot ME, Delmas PD, Meunier PJ. Effect of calcium and cholecalciferol treatment for three years on hip fractures in elderly women. BMJ. 1994 Apr 23;308(6936):1081-2.

Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, Brun J, Crouzet B, Arnaud S, Delmas PD, Meunier PJ. Vitamin D3 and calcium to prevent hip fractures in elderly women. N Engl J Med. 1992 Dec 3;327(23):1637-42.

Chapuy MC, Pamphile R, Paris E, Kempf C, Schlichting M, Arnaud S, Garnero P, Meunier PJ. Combined calcium and vitamin D3 supplementation in elderly women: confirmation of reversal of secondary hyperparathyroidism and hip fracture risk: the Decalyos II study. Osteoporos Int. 2002 Mar;13(3):257-64.

Crowe FL, Steur M, Allen NE, Appleby PN, Travis RC, Key TJ. Plasma concentrations of 25-hydroxyvitamin D in meat eaters, fish eaters, vegetarians and vegans: results from the EPIC-Oxford study. Public Health Nutr. 2011 Feb;14(2):340-6.

Curtis EM, van der Velde R, Moon RJ, van den Bergh JP, Geusens P, de Vries F, van Staa TP, Cooper C, Harvey NC. Epidemiology of fractures in the United Kingdom 1988-2012: Variation with age, sex, geography, ethnicity and socioeconomic status. Bone. 2016 Jun;87:19-26.

Dargent-Molina P, Sabia S, Touvier M, Kesse E, Bréart G, Clavel-Chapelon F, Boutron-Ruault MC. Proteins, dietary acid load, and calcium and risk of postmenopausal fractures in the E3N French women prospective study. J Bone Miner Res. 2008 Dec;23(12):1915-22.

Davey GK, Spencer EA, Appleby PN, Allen NE, Knox KH, Key TJ. EPIC-Oxford: lifestyle characteristics and nutrient intakes in a cohort of 33 883 meat-eaters and 31 546 non meat-eaters in the UK. Public Health Nutr. 2003 May;6(3):259-69.

DeVries JW, Prosky L, Li B, Cho S. A historical perspective on defining dietary fiber. Cereal Foods World. 1999 May;44(5):367-369. (PDF)

Frølich J, Winkler LA, Abrahamsen B, Bilenberg N, Hermann AP, Støving RK. Fractures in women with eating disorders-Incidence, predictive factors, and the impact of disease remission: Cohort study with background population controls. Int J Eat Disord. 2020 Jul;53(7):1080-1087.

Gilsing AM, Crowe FL, Lloyd-Wright Z, Sanders TA, Appleby PN, Allen NE, Key TJ. Serum concentrations of vitamin B12 and folate in British male omnivores, vegetarians and vegans: results from a cross-sectional analysis of the EPIC-Oxford cohort study. Eur J Clin Nutr. 2010 Sep;64(9):933-9.

Goerss JB, Kim CH, Atkinson EJ, Eastell R, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Risk of fractures in patients with pernicious anemia. J Bone Miner Res. 1992 May;7(5):573-9.

Grimes DA, Schulz KF. False alarms and pseudo-epidemics: the limitations of observational epidemiology. Obstet Gynecol. 2012 Oct;120(4):920-7.

Hao G, Zhang B, Gu M, Chen C, Zhang Q, Zhang G, Cao X. Vitamin K intake and the risk of fractures: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Apr;96(17):e6725.

Herrmann W, Obeid R, Schorr H, Hübner U, Geisel J, Sand-Hill M, Ali N, Herrmann M. Enhanced bone metabolism in vegetarians–the role of vitamin B12 deficiency. Clin Chem Lab Med. 2009;47(11):1381-7.

Hoeg A, Gogakos A, Murphy E, Mueller S, Köhrle J, Reid DM, Glüer CC, Felsenberg D, Roux C, Eastell R, Schomburg L, Williams GR. Bone turnover and bone mineral density are independently related to selenium status in healthy euthyroid postmenopausal women. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Nov;97(11):4061-70.

Ho-Pham LT, Nguyen ND, Nguyen TV. Effect of vegetarian diets on bone mineral density: a Bayesian meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2009 Oct;90(4):943-50.

Institute of Food Science & Technology (IFST). Dietary Fibre. Information Statement. April, 2007. (PDF)

Ioannidis JP. Effect of formal statistical significance on the credibility of observational associations. Am J Epidemiol. 2008 Aug 15;168(4):374-83; discussion 384-90.

Johansson H, Kanis JA, Odén A, McCloskey E, et al. A meta-analysis of the association of fracture risk and body mass index in women. J Bone Miner Res. 2014 Jan;29(1):223-33. Erratum concernant l’affiliation de l’auteur.

Judd PA, Long A, Butcher M, Caygill CP, Diplock AT. Vegetarians and vegans may be most at risk from low selenium intakes. BMJ. 1997 Jun 21;314(7097):1834. (PDF)

Key TJ, Appleby PN, Spencer EA, Roddam AW, Neale RE, Allen NE. Calcium, diet and fracture risk: a prospective study of 1898 incident fractures among 34 696 British women and men. Public Health Nutr. 2007 Nov;10(11):1314-20.

Key, T. J. A., Thorogood, M., Keenan, J. and Long, A. Raised thyroid stimulating hormone associated with kelp intake in British vegan men. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 1992;(5):323–326.

Kim SM, Kim AS, Ko HJ, Moon H, Choi HI, Song J. Association between Bone Mineral Density and Serum Iron Indices in Premenopausal Women in South Korea. Korean J Fam Med. 2020 May;41(3):175-182. doi: 10.4082/kjfm.18.0142. Étude transversale. Non-citée.

Kong SH, Kim JH, Hong AR, Cho NH, Shin CS. Dietary calcium intake and risk of cardiovascular disease, stroke, and fracture in a population with low calcium intake. Am J Clin Nutr. 2017 Jul;106(1):27-34.

Krivosikova Z, Krajcovicova-Kudlackova M, Spustova V, Stefikova K, Valachovicova M, Blazicek P, Nemcova T. The association between high plasma homocysteine levels and lower bone mineral density in Slovak women: the impact of vegetarian diet. Eur J Nutr. 2009 Oct 7.

Li D, Sinclair AJ, Mann NJ, Turner A, Ball MJ. Selected micronutrient intake and status in men with differing meat intakes, vegetarians and vegans. Asia Pac J Clin Nutr. 2000 Mar;9(1):18-23.

Lightowler HJ, Davies GJ. Iodine intake and iodine deficiency in vegans as assessed by the duplicate-portion technique and urinary iodine excretion. Br J Nutr. 1998 Dec;80(6):529-35.

Linero C, Choi SJ. Effect of blood flow restriction during low-intensity resistance training on bone markers and physical functions in postmenopausal women. J Exerc Sci Fit. 2021 Jan;19(1):57-65.

Macêdo LLG, Carvalho CMRG, Cavalcanti JC, Freitas BJESA. Vitamin B12, bone mineral density and fracture risk in adults: A systematic review. Rev Assoc Med Bras (1992). 2017 Sep;63(9):801-809.

Marín-Cascales E, Alcaraz PE, Ramos-Campo DJ, Rubio-Arias JA. Effects of multicomponent training on lean and bone mass in postmenopausal and older women: a systematic review. Menopause. 2018 Mar;25(3):346-356.

NDSR Nutrients, Nutrient Ratios, and Other Food Components. Nutrition Coordinating Center. University of Minnesota. 2020 version. Consulée le 30 janvier 2021.

Paik JM, Rosen HN, Katz JN, Rosner BA, Rimm EB, Gordon CM, Curhan GC. BMI, Waist Circumference, and Risk of Incident Vertebral Fracture in Women. Obesity (Silver Spring). 2019 Sep;27(9):1513-1519.

Rizzo NS, Jaceldo-Siegl K, Sabate J, Fraser GE. Nutrient profiles of vegetarian and nonvegetarian dietary patterns. J Acad Nutr Diet. 2013 Dec;113(12):1610-9.

Roddam AW, Neale R, Appleby P, Allen NE, Tipper S, Key TJ. Association between plasma 25-hydroxyvitamin D levels and fracture risk: the EPIC-Oxford study. Am J Epidemiol. 2007 Dec 1;166(11):1327-36.

Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, Del Valle HB, Editors. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium. Food and Nutrition Board. Institute Of Medicine of The National Academies. The National Academies Press. Washington, D.C. 2011.

Schüpbach R, Wegmüller R, Berguerand C, Bui M, Herter-Aeberli I. Micronutrient status and intake in omnivores, vegetarians and vegans in Switzerland. Eur J Nutr. 2017 Feb;56(1):283-293.

Shams-White MM, Chung M, Du M, Fu Z, et al. Dietary protein and bone health: a systematic review and meta-analysis from the National Osteoporosis Foundation. Am J Clin Nutr. 2017 Jun;105(6):1528-1543.

Sobiecki JG, Appleby PN, Bradbury KE, Key TJ. High compliance with dietary recommendations in a cohort of meat eaters, fish eaters, vegetarians, and vegans: results from the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition-Oxford study. Nutr Res. 2016 May;36(5):464-77.

Stanforth D, Lu T, Stults-Kolehmainen MA, Crim BN, Stanforth PR. Bone Mineral Content and Density Among Female NCAA Division I Athletes Across the Competitive Season and Over a Multi-Year Time Frame. J Strength Cond Res. 2016 Oct;30(10):2828-38.

Suominen H. Bone mineral density and long term exercise. An overview of cross-sectional athlete studies. Sports Med. 1993 Nov;16(5):316-30.

Theobald HE. Dietary calcium and health. British Nutrition Foundation. London, UK. Nutrition Bulletin. 2005;30:237–277.

Threapleton DE, Greenwood DC, Burley VJ, Aldwairji M, Cade JE. Dietary fibre and cardiovascular disease mortality in the UK Women’s Cohort Study. Eur J Epidemiol. 2013 Apr;28(4):335-46.

Tong TYN, Appleby PN, Armstrong MEG, Fensom GK, Knuppel A, Papier K, Perez-Cornago A, Travis RC, Key TJ. Vegetarian and vegan diets and risks of total and site-specific fractures: results from the prospective EPIC-Oxford study. BMC Med. 2020 Nov 23;18(1):353.

Tong TYN, Key TJ, Gaitskell K, Green TJ, Guo W, Sanders TA, Bradbury KE. Hematological parameters and prevalence of anemia in white and British Indian vegetarians and nonvegetarians in the UK Biobank. Am J Clin Nutr. 2019 Aug 1;110(2):461-472.

Toxqui L, Vaquero MP. Chronic iron deficiency as an emerging risk factor for osteoporosis: a hypothesis. Nutrients. 2015 Apr 2;7(4):2324-44.

Warensjö E, Byberg L, Melhus H, Gedeborg R, Mallmin H, Wolk A, Michaëlsson K. Dietary calcium intake and risk of fracture and osteoporosis: prospective longitudinal cohort study. BMJ. 2011 May 24;342:d1473.

Weikert C, Trefflich I, Menzel J, Obeid R, Longree A, Dierkes J, Meyer K, Herter-Aeberli I, Mai K, Stangl GI, Müller SM, Schwerdtle T, Lampen A, Abraham K. Vitamin and Mineral Status in a Vegan Diet. Dtsch Arztebl Int. 2020 Aug 31;117(35-36):575-582.

Wu AM, Huang CQ, Lin ZK, Tian NF, Ni WF, Wang XY, Xu HZ, Chi YL. The relationship between vitamin A and risk of fracture: meta-analysis of prospective studies. J Bone Miner Res. 2014 Sep;29(9):2032-9.

Xu L, McElduff P, D’Este C, Attia J. Does dietary calcium have a protective effect on bone fractures in women? A meta-analysis of observational studies. Br J Nutr. 2004 Apr;91(4):625-34.

Zhang X, Zhang R, Moore JB, Wang Y, Yan H, Wu Y, Tan A, Fu J, Shen Z, Qin G, Li R, Chen G. The Effect of Vitamin A on Fracture Risk: A Meta-Analysis of Cohort Studies. Int J Environ Res Public Health. 2017 Sep 10;14(9):1043.

Zhu H, Zhang J, Wang J, Zhao X, Gu M. Association of subclinical thyroid dysfunction with bone mineral density and fracture: a meta-analysis of prospective cohort studies. Endocrine. 2020 Mar;67(3):685-698.

Zimmermann MB, Andersson M. Assessment of iodine nutrition in populations: past, present, and future. Nutr Rev. 2012 Oct;70(10):553-70.

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