Statut B12 des nourrissons et des jeunes enfants végétaliens

Contenu

Résumé

Les nourrissons allaités par des mères végétaliennes qui complètent leur alimentation en B12, ou les nourrissons qui reçoivent de la B12 par le biais d’aliments enrichis ou de suppléments, se développent normalement. Les nourrissons allaités par des mères végétaliennes qui ne complètent pas leur alimentation avec de la B12 et ne reçoivent pas d’aliments enrichis en B12 ou de suppléments, développent souvent une grave carence en B12 et des troubles liés aux nerfs.

Grossesse

Pendant la grossesse, la B12 est activement transportée par le placenta vers le fœtus, ce qui peut réduire les réserves de B12 de la mère si elle n’en a pas dans son alimentation (Kuhne, 1991).

La petite enfance : Un moment critique

Le sevrage peut être un moment critique pour s’assurer que les nourrissons végétaliens ont beaucoup de B12, car de faibles niveaux de B12 au moment du sevrage ont été corrélés à un retard de croissance dans une étude d’enfants végétaliens et macrobiotiques (Schneede, 1994).

Contrairement au stockage normal de 2 à 3 000 µg de B12 chez l’adulte, les nouveau-nés (de mères ayant des réserves normales de B12) ont des réserves corporelles de seulement 25 µg. Les réserves de B12 des nourrissons à la naissance sont normalement suffisantes pour les premières semaines de vie (Kuhne, 1991), après quoi ils doivent l’obtenir du lait maternel ou d’autres sources. Des études ont montré que le colostrum et/ou le lait de la première semaine de vie contiennent de plus grandes quantités de B12 (jusqu’à 2421 pg/ml) que le lait ultérieur (Specker, 1990). La B12 présente dans le lait maternel est davantage liée à l’apport actuel en B12 qu’aux réserves de B12 de la mère (Institute of Medicine, 2000). Les taux sériques de B12 des nourrissons non végétariens en bonne santé diminuent progressivement jusqu’à 6 mois (Messina, 1996), après quoi ils recommencent à augmenter.

Si la mère est déficiente en B12 pendant la grossesse, le bébé peut présenter de faibles taux de B12 et certains ont développé des signes cliniques de carence dès l’âge de 2 semaines (Drogari, 1996). A la naissance, ces nouveau-nés ont généralement des taux de B12 plus élevés que ceux de leur mère et ne présentent généralement aucun symptôme de carence (Messina, 1996).

Minet et al (Minet, 2000). (2000, Suisse) ont constaté que chez les nourrissons apparemment en bonne santé, un faible taux de B12 sérique (et de folates sériques) était corrélé à une augmentation des taux d’homocystéine ; de nombreux nourrissons se situant dans la fourchette inférieure de la normale du taux de B12 sérique avaient des taux d’homocystéine élevés. Les nourrissons nourris au sein présentaient des taux de B12 significativement plus faibles et des taux d’homocystéine significativement plus élevés que les nourrissons utilisant une formule enrichie en B12. Cela ne signifie pas que les mères doivent préférer le lait maternisé au lait maternel, car l’allaitement maternel présente de nombreux avantages. Cela indique plutôt que même parmi la population non végétarienne, la B12 peut être un problème chez les nourrissons, et que les mères qui allaitent devraient envisager un supplément de B12 pour elles-mêmes et/ou leurs nourrissons.

Dans de rares cas, certains nourrissons ne peuvent pas convertir la cyanocobalamine en une forme active de vitamine B12 et ne peuvent donc pas compter sur les suppléments de cyanocobalamine (Minet, 2000). Ces nourrissons nécessitent un traitement médical.

B12 dans le lait maternel des végétaliens

Dans une petite étude transversale menée aux États-Unis auprès de femmes végétaliennes, végétariennes et non végétariennes qui allaitent, aucune différence significative n’a été constatée dans les concentrations de vitamine B12 dans le lait maternel entre les trois groupes (Pawlak, 2018). Sur les 26 femmes végétaliennes de l’étude, 24 prenaient des compléments contenant de la B12. Pour plus d’informations, voir Les niveaux de vitamine B12 dans le lait maternel des femmes végétaliennes.

Nourrissons de mères végétaliennes qui n’utilisent pas de suppléments de B12

Depuis 1980, et en excluant les Hébreux noirs décrits ci-dessous, il y a eu au moins 30 rapports de carence très grave en B12 chez des nourrissons de mères végétaliennes dont la nourriture principale ou unique était le lait maternel. Cela s’est produit uniquement lorsque la mère n’a pas complété son propre régime alimentaire ou celui du bébé par de la B12. Dans de nombreux cas, la mère appartient à une sous-culture qui ne croit pas à la supplémentation. Il a été démontré que le manque de B12 dans le régime alimentaire de la mère pendant la grossesse entraîne un manque grave de myéline dans le tissu nerveux (Lovblad, 1997).

Cas de carence en B12 chez les nourrissons et les tout-petits végétaliens liste les cas depuis 1981 dans lesquels des nourrissons de mères végétaliennes ont souffert de carence en B12. Dans tous les cas, les nourrissons sont en bonne santé jusqu’à l’âge de 1 à 12 mois environ, après quoi ils ne se développent pas et présentent une régression du développement. Ils sont léthargiques, perdent leur capacité à utiliser leurs muscles de manière adéquate et sont parfois incapables de sentir correctement. Ils présentent normalement une anémie macrocytaire, ce qui est inhabituel dans l’enfance et normalement dû à une carence nutritionnelle plutôt qu’à une maladie congénitale (Davis, 1981).

Hébreux noirs

Zmora et al. (Zmora, 1979) (1979, Israël) ont rapporté des carences nutritionnelles sévères chez 4 nourrissons issus d’une communauté religieuse végétalienne, les Hébreux noirs. Les Hébreux noirs sont originaires des États-Unis. Les nourrissons ont reçu du lait maternel jusqu’à l’âge de 3 mois ; ensuite, le lait maternel a été complété ou remplacé par des préparations extrêmement basses en calories. Tous les nourrissons souffraient d’une profonde malnutrition protéino-calorique, de rachitisme sévère, d’ostéoporose et de carences en B12 et autres. Un nourrisson est décédé, tandis que 3 autres ont récupéré après le traitement.

Après la sortie des nourrissons de l’hôpital, la communauté a bien réagi à une modification du régime alimentaire des nourrissons qui ne violait pas leur philosophie végétarienne. Cependant, ils ont refusé de donner régulièrement de la B12 à leurs nourrissons.

Shinwell & Gorodischer (Shinwell, 1982) (1982, Israël) ont également fait un rapport sur une communauté religieuse hébraïque noire. Les nourrissons ont été allaités pendant 3 mois, puis nourris principalement d’un lait de soja dilué, fait maison, de 3 mois à 1 an. 25 nourrissons présentaient des signes de malnutrition protéino-calorique, d’anémie avec carence en fer et en B12, de rachitisme, de carence en zinc et de multiples infections récurrentes. 3 des nourrissons étaient morts à leur arrivée à l’hôpital. 5 autres sont décédés quelques heures après leur admission malgré le traitement. Les taux sériques de B12 étaient faibles dans 9 des 15 cas (indétectables dans 3 cas).

Shinwell & ; Gorodischer a déclaré : « Malgré un contact plein de tact mais persévérant avec les responsables de la santé communautaire pendant cette période, aucun changement dans les habitudes alimentaires des nourrissons n’a été réalisé. »

La raison invoquée par les dirigeants des Hébreux Noirs pour refuser les suppléments vitaminiques :

Si l’organisme de la vache subsiste en mangeant uniquement des aliments végétaux, pourquoi l’organisme humain devrait-il avoir besoin de vitamines artificielles, d’aliments animaux et de médicaments ?

Correction de la carence en B12 chez le nourrisson

Bien qu’il ait été démontré que la supplémentation en B12 entraîne une amélioration rapide des valeurs de laboratoire chez ces nourrissons, des inquiétudes ont été soulevées quant à leur évolution à long terme.

Von Schenck (von Schenck, 1997) (1997) a passé en revue 25 rapports de carence en B12 chez le nourrisson qui étaient parus dans la littérature scientifique. Parmi ces 25 cas, les mères végétaliennes étaient associées à 13 d’entre eux (dont 9 sont survenus depuis 1980 et sont inclus dans Cas de carence en B12 chez les nourrissons et les jeunes enfants végétaliens. Sur les 7 végétaliens qui ont été suivis, 5 présentaient un développement neurologique anormal lors de leur suivi final (26 mois, 26 mois, 2 ans, 5 ans et 12 ans après le diagnostic). 2 étaient normaux lors de leur suivi final respectif (13 mois et 2 ans).

von Schenck dit : « Les efforts devraient donc être dirigés vers la prévention de la carence chez les femmes enceintes et allaitantes suivant un régime végétalien et chez leurs nourrissons ? Si les changements de régime alimentaire ne sont pas acceptables pour les parents, les suppléments de vitamine B12 sont essentiels. « 

Grattan-Smith et al. (Grattan-Smith, 1997) (1997, Australie) rapporte les cas de 3 nourrissons de mères végétaliennes qui ont développé des contractions musculaires et/ou des symptômes de type convulsions lors d’un traitement par B12 à des doses de 500 µg ou plus. D’autres nourrissons ont développé des tremblements à des doses de 300 µg. Grattan-Smith et al. déclarent que dans les cas de carence alimentaire chez les nourrissons, il semble inutile d’administrer des doses aussi élevées de B12.

Il est intéressant de noter que Goraya (Goraya, 1998) (1998, Inde) rapporte qu’en Inde, de nombreux nourrissons sont atteints du « syndrome du tremblement infantile ». Cela se produit chez les nourrissons exclusivement allaités au sein et issus de conditions socio-économiques faibles. Une carence en B12 documentée, une anémie mégaloblastique et une réponse à la thérapie B12 ont été observées chez certains patients, mais pas tous.

Nourrissons et enfants végétaliens recevant de la B12 alimentaire

En contraste frappant, Sanders (Sanders, 1988) (1988, UK) a étudié la croissance et le développement de 37 enfants végétaliens. Tous ont été nourris au sein pendant leurs 6 premiers mois et, dans la plupart des cas, pendant une bonne partie de leur deuxième année. La majorité de ces enfants ont grandi et se sont développés normalement. Ils avaient tendance à être plus petits en taille et plus légers en poids que la population générale. Les apports en énergie, en calcium et en vitamine D étaient généralement inférieurs aux quantités recommandées. Leur régime alimentaire était généralement adéquat, mais quelques enfants avaient de faibles apports en riboflavine et en B12. La plupart des parents savaient qu’il fallait compléter l’alimentation avec de la B12.

Sanders conclut qu’à condition de prendre suffisamment de précautions, un régime végétalien peut favoriser une croissance et un développement normaux. Dans un autre article (Sanders, 1995), Sanders souligne que de nombreux dangers potentiels des régimes végétaliens peuvent être évités par l’utilisation de laits de soja enrichis en calcium et en B12 dans la période de post-sevrage.

Fulton et al. (Fulton, 1980) (1980, USA) ont étudié 48 enfants d’âge préscolaire âgés de 2 à 5 ans, qui avaient suivi un régime végétalien depuis leur naissance. Ils vivaient à The Farm, une commune végétalienne du Tennessee, où le lait de soja était enrichi en B12 à raison de 6,25 µg par 8 oz de lait. Ils ont également pris un supplément de levure nutritionnelle contenant 2,0 µg de B12 par cuillère à soupe, qu’ils utilisaient comme agent aromatisant dans de nombreux aliments. Le statut B12 n’a pas été évalué, mais aucun cas de carence manifeste en B12 n’a été signalé.

Bibliographie

Davis, 1981. Davis JR, Goldenring J, Lubin B. Nutritional vitamin B12 deficiency in infants. Am J Dis Child. 1981(Jun);135:566-7.

Drogari, 1996. Drogari E, Liakopoulou-Tsitsipi T, Xypolyta-Zachariadi A, Papadellis F, Kattamis C. Transient methylmalonic aciduria in four breast fed neonates of strict vegetarian mothers in Greece. Journal of Inherited Metabolic Disease. 1996 19S:A84. (Abstract)

Fulton, 1980. Fulton JR, Hutton CW, Stitt KR. Preschool vegetarian children. Dietary and anthropometric data. J Am Diet Assoc. 1980 Apr;76(4):360-5.

Goraya, 1998. Goraya J. letter about Persistence of neurological damage induced by dietary vitamin B-12 deficiency. Arch Dis Child. 1998;78(4):398-9.

Grattan-Smith, 1997. Grattan-Smith PJ, Wilcken B, Procopis PG, Wise GA. The neurological syndrome of infantile cobalamin deficiency: developmental regression and involuntary movements. Mov Disord. 1997 Jan;12(1):39-46.

Institute of Medicine, 2000. Food and Nutrition Board, Institute of Medicine.Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. Washington, DC: National Academy Press; 2000.

Kuhne, 1991. Kuhne T, Bubl R, Baumgartner R. Maternal vegan diet causing a serious infantile neurological disorder due to vitamin B12 deficiency. Eur J Pediatr. 1991 Jan;150(3):205-8.

Lovblad, 1997. Lovblad K, Ramelli G, Remonda L, Nirkko AC, Ozdoba C, Schroth G. Retardation of myelination due to dietary vitamin B12 deficiency: cranial MRI findings. Pediatr Radiol. 1997 Feb;27(2):155-8.

Messina, 1996. Messina M, Messina V. The Dietitian’s Guide to Vegetarian Diets. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers, Inc., 1996.

Minet, 2000. Minet JC, Bisse E, Aebischer CP, Beil A, Wieland H, Lutschg J. Assessment of vitamin B-12, folate, and vitamin B-6 status and relation to sulfur amino acid metabolism in neonates. Am J Clin Nutr. 2000 Sep;72(3):751-7.

Pawlak, 2018. Pawlak R, Vos P, Shahab-Ferdows S, Hampel D, Allen L, Perrin M. Vitamin B-12 content in breast milk of vegan, vegetarian, and nonvegetarian lactating women in the United States. Am J Clin Nutr. 2018 June; 146(5): 1125–1131. doi: 10.3945/jn.115.228189.

Sanders, 1988. Sanders TA. Growth and development of British vegan children. Am J Clin Nutr. 1988 Sep;48(3 Suppl):822-5.

Sanders, 1995. Sanders TA. Vegetarian diets and children. Pediatr Clin North Am. 1995 Aug;42(4):955-65.

Schneede, 1994. Schneede J, Dagnelie PC, van Staveren WA, Vollset SE, Refsum H, Ueland PM. Methylmalonic acid and homocysteine in plasma as indicators of functional cobalamin deficiency in infants on macrobiotic diets. Pediatr Res. 1994 Aug;36(2):194-201.

Shinwell, 1982. Shinwell ED, Gorodischer R. Totally vegetarian diets and infant nutrition. Pediatrics. 1982 Oct;70(4):582-6.

Specker, 1990. Specker BL, Black A, Allen L, Morrow F. Vitamin B-12: low milk concentrations are related to low serum concentrations in vegetarian women and to methylmalonic aciduria in their infants. Am J Clin Nutr. 1990 Dec;52(6):1073-6.

von Schenck, 1997. von Schenck U, Bender-Gotze C, Koletzko B. Persistence of neurological damage induced by dietary vitamin B-12 deficiency in infancy. Arch Dis Child. 1997 Aug;77(2):137-9.

Zmora, 1979. Zmora E, Gorodischer R, Bar-Ziv J. Multiple nutritional deficiencies in infants from a strict vegetarian community. Am J Dis Child. 1979 Feb;133(2):141-4.

Votre commentaire

Entrez vos coordonnées ci-dessous ou cliquez sur une icône pour vous connecter:

Logo WordPress.com

Vous commentez à l’aide de votre compte WordPress.com. Déconnexion /  Changer )

Image Twitter

Vous commentez à l’aide de votre compte Twitter. Déconnexion /  Changer )

Photo Facebook

Vous commentez à l’aide de votre compte Facebook. Déconnexion /  Changer )

Connexion à %s

%d blogueurs aiment cette page :