Oxalate

par Jack Norris, diététicien

Contenu

Résumé

L’oxalate est une molécule que beaucoup dans la communauté végétalienne connaissent pour empêcher l’absorption du calcium. Cet article n’aborde pas ce sujet – des informations peuvent être trouvées dans la section Absorption du calcium par les aliments végétaux.

L’oxalate est également connu pour le rôle qu’il joue dans les calculs rénaux à base d’oxalate de calcium, qui constituent la forme la plus courante de calculs rénaux.

Dans de nombreux cas, l’apparition d’un calcul rénal ne se produit qu’une seule fois et ne se reproduit pas. Augmenter l’apport en liquide peut réduire de moitié l’incidence de la formation d’un autre calcul. La réduction de la quantité d’oxalate dans l’alimentation est une autre stratégie pour réduire la récurrence des calculs. Certains formateurs de calculs à base d’oxalate de calcium se voient prescrire des comprimés de citrate de potassium qui sont également efficaces pour réduire les calculs.

L’oxalate n’est généralement pas présent dans les produits animaux alors que de nombreux aliments végétaux ont une teneur modérée ou élevée, et certains sont extrêmement élevés (comme les épinards, les betteraves, les feuilles de betterave, les patates douces, les arachides, la rhubarbe et la bette à carde). Malgré cela, une étude de l’École de santé publique de Harvard a révélé que les personnes suivant un mode d’alimentation à base de plantes avaient une occurrence plus faible de calculs rénaux (59).

Il n’y a pas de recherche sur la fréquence des calculs rénaux chez les végétaliens, bien qu’à titre anecdotique, j’en connais qui ont eu des calculs. Bien sûr, les mangeurs de viande ont aussi des calculs rénaux – mais le végétalien moyen a-t-il un risque plus ou moins élevé ? Les régimes végétaliens sont plus élevés dans certains éléments qui augmentent le risque de calculs, plus faibles dans d’autres, et plus élevés dans certains éléments qui préviennent les calculs, donc il est difficile de se prononcer.

L’histoire concernant l’oxalate ne se termine pas avec les calculs rénaux. Il existe actuellement une communauté entière construite autour de l’idée que l’absorption d’une trop grande quantité d’oxalate, connue sous le nom de hyperoxalurie entérique, provoque ou exacerbe de nombreuses maladies telles que la fibromyalgie, la cystite interstitielle, la vulvodynie, la dépression, l’arthrite, l’autisme et une variété de troubles digestifs (qui, à leur tour, exacerbent l’hyperoxalurie en permettant l’absorption d’encore plus d’oxalate).

Selon LowOxalate.info, le syndrome de l’intestin perméable, dans lequel les molécules sont absorbées par le tube digestif à un rythme plus élevé que la normale, peut provoquer une hyperoxalurie. Ils disent aussi qu’il ne faut pas compter sur l’apparition d’un calcul rénal comme signe d’alerte avant que l’oxalate ne s’accumule dans d’autres tissus.

Il n’y a pas beaucoup de recherches (sur les humains) concernant l’hyperoxalurie et les maladies autres que les calculs rénaux et la vulvodynie, il est donc difficile d’en dire davantage avec certitude. Cependant, de nombreuses personnes ont rapporté une amélioration de leur santé avec un régime pauvre en oxalate et, étant donné la quantité élevée d’oxalate dans certains aliments végétaux, ce pourrait être une bonne idée pour les végétaliens d’être conscients de cette question et de ne pas consommer des quantités anormalement élevées de ces aliments.

Voici d’autres conseils pour minimiser les problèmes liés à l’oxalate :

  • Bouillir les légumes à feuilles à haute teneur en oxalate et jeter l’eau.
  • Satisfaire l’ANC en calcium. Manger des aliments riches en calcium ou prendre du calcium pendant les repas ; citrate de calcium si vous avez des antécédents de calculs d’oxalate de calcium.
  • Boire beaucoup de liquide.
  • Ne pas inclure de grandes quantités de légumes à haute teneur en oxalate dans les smoothies verts.
  • Ne pas prendre de grandes quantités de vitamine C.

Si vous avez des antécédents de calculs rénaux à l’oxalate de calcium ou si vous soupçonnez que vous souffrez d’hyperoxalurie, il y a quelques mesures supplémentaires que vous pouvez prendre, comme limiter l’oxalate autant que possible, ajouter du citrate à votre alimentation (par le biais de jus d’orange ou de citron, ou de citrate de calcium), minimiser le fructose et le sodium ajoutés, ou essayer un supplément probiotique comme décrit ci-dessous.

Veuillez consulter le contenu ci-dessus pour obtenir des liens rapides vers plus de détails sur tous ces sujets, ainsi que des tableaux de la teneur en oxalate des aliments et d’autres ressources utiles.

Contexte

L’oxalate est une petite molécule présente en grande quantité dans de nombreux aliments végétaux mais absente des aliments animaux. Notre corps fabrique de l’oxalate comme produit final du métabolisme (principalement le métabolisme des acides aminés protéiques glycine et sérine, mais aussi de la vitamine C et éventuellement du fructose). Cependant, notre corps n’utilise pas l’oxalate de quelque manière que ce soit, ni ne le dégrade, et il doit être excrété par l’urine ou les fèces. Même si l’apport en oxalate est nul, l’oxalate sera excrété dans l’urine en raison du métabolisme normal.

L’oxalate est composé de deux carbones et de quatre oxygènes avec une charge de -2, ce qui le rend attiré par d’autres molécules avec une charge de +2 ; en particulier le calcium et dans une moindre mesure le magnésium. Lorsque l’oxalate se combine au calcium dans l’urine, il devient insoluble (c’est-à-dire solide). Si suffisamment de cristaux de calcium-oxalate se forment dans la vessie, des calculs rénaux peuvent se développer.

Dans l’enquête américaine NHANES (National Health And Nutrition Examination Survey) 2007-2010, le taux d’avoir eu un calcul rénal était de 10,6 % chez les hommes et de 7,1 % chez les femmes (60). Environ 25% des patients non traités connaissent un nouvel épisode dans les 5 ans (60).

L’oxalate de calcium est la forme la plus courante de calculs rénaux, représentant environ 75%. Il est essentiel de déterminer le type de calcul (oxalate de calcium, phosphate de calcium, acide urique, cystine ou struvite), car les méthodes de traitement peuvent être contradictoires.

Une augmentation du taux d’oxalate dans les urines constitue un risque de calculs rénaux à base d’oxalate de calcium. Chez l’adulte, on considère que ce taux est supérieur à 45 mg par jour.

Lorsqu’une personne ayant un calcul rénal est testée pour divers défauts métaboliques pouvant causer des calculs rénaux (comme des problèmes rénaux provoquant une acidose) et qu’aucun n’est trouvé, son calcul rénal est qualifié d' »idiopathique ». Une grande partie des calculs rénaux sont considérés comme idiopathiques et ils sont généralement à base d’oxalate de calcium.

Une étude réalisée en 2006 par l’Université de Bonn a comparé l’absorption de l’oxalate entre 120 personnes ayant formé des calculs rénaux et 120 personnes n’en ayant pas formé, soumises à un régime alimentaire pauvre en oxalate avec des quantités égales d’oxalate (63 mg/jour) et de calcium (800 mg/jour) (56). Aucun des participants n’avait d’antécédents de troubles digestifs (qui peuvent augmenter l’absorption de l’oxalate). Ils ont constaté une différence faible, mais statistiquement significative, dans l’absorption de l’oxalate entre les personnes ayant formé des calculs (10,2 %) et les témoins (8,0 %). Il n’y avait pas de différence de sexe ou d’âge. Sur l’oxalate absorbé dans les 24 heures, 80 à 85 % ont été absorbés dans les 6 premières heures après l’ingestion. Des valeurs d’absorption supérieures à 20 % n’ont été observées que chez les personnes ayant formé des calculs. En extrapolant à des régimes à plus forte teneur en oxalate, les chercheurs estiment que « l’hyperabsorption de l’oxalate peut être la principale raison de la formation de calculs chez plus de la moitié des personnes idiopathiques formant des calculs d’oxalate de calcium. »

Une autre étude a constaté que l’oxalate était absorbé à un taux très faible de 0,75 à 1,9 % (35).

Sur la base de 5 individus, des chercheurs de l’Université de Wake Forest ont estimé l’apport quotidien en oxalate à une moyenne de 152 ± 83 mg, allant de 44 à 352 mg/jour. Des échantillons des aliments ont été analysés pour déterminer leur teneur en oxalate ; en d’autres termes, les quantités n’étaient pas simplement basées sur des tableaux alimentaires (9).

Les patients atteints de calculs rénaux idiopathiques ont tendance à présenter des taux élevés d’ostéopénie et d’ostéoporose. Une étude a montré que 50% présentaient une ostéopénie et 16% une ostéoporose (57). Dans une autre étude, 56 % des hommes et 50 % des femmes porteurs de calculs présentaient une ostéopénie tandis que 10 % des hommes et 24 % des femmes présentaient une ostéoporose (58).

Hyperoxalurie

L’hyperoxalurie est une condition dans laquelle la quantité d’oxalate dans l’urine devient très élevée, si élevée qu’elle peut causer de graves dommages aux reins. L’oxalose fait référence aux dépôts d’oxalate dans le rein.

Il existe deux types d’hyperoxalurie, primaire et entérique.

L’hyperoxalurie primaire est une maladie génétique dans laquelle le foie produit trop d’oxalate. Elle survient chez 1 personne sur 100 000 à 1 million (1).

L’hyperoxalurie entérique c’est lorsque trop d’oxalate est absorbé par le tube digestif. Cela se produit généralement en cas de maladies intestinales et plus rarement en cas de régime alimentaire très riche en oxalate.

Dans les cas d’hyperoxalurie, il est possible que l’accumulation d’oxalate dans l’organisme devienne si importante qu’elle n’endommage pas seulement les reins, mais se dépose dans d’autres parties du corps. Cela a donné lieu à de nombreuses spéculations selon lesquelles les personnes souffrant de maladies autres que les calculs rénaux souffriraient en fait d’une accumulation d’oxalate dans d’autres tissus.

Si vous pensez que vous souffrez d’hyperoxalurie, vous devriez en parler à un professionnel de la santé. La Mayo Clinic propose des informations utiles dans son article Hyperoxalurie et oxalose tout comme la Fondation pour l’oxalose et l’hyperoxalurie  ;(OHF).

Parce que les calculs rénaux sont rares dans l’enfance, la OHF recommande que tous les enfants et adolescents qui présentent des symptômes de calculs rénaux fassent l’objet d’un dépistage de l’hyperoxalurie (plus d’infos). »

La pratique actuelle (en octobre 2013) est que si un régime pauvre en oxalate est respecté mais ne parvient pas à faire baisser les taux d’oxalate urinaire, le régime pauvre en oxalate peut être abandonné car l’oxalate alimentaire n’en est pas la cause. Les aliments à très haute teneur en oxalate doivent encore être évités.

LowOxalate.info est un site Web populaire qui offre un soutien aux personnes souffrant d’hyperoxalurie. Ils suggèrent que l’hyperoxalurie pourrait jouer un rôle important dans l’autisme, la BPCO/asthme et les maladies thyroïdiennes. Ils affirment que  » jusqu’à présent, notre liste d’affections qui s’améliorent [en réduisant l’apport en oxalate] comprend la fibromyalgie, la cystite interstitielle, la vulvodynie, la dépression, l’arthrite et les problèmes intestinaux de toutes sortes, ainsi que l’autisme et de nombreux autres troubles du développement. « 

Parmi les problèmes n’impliquant pas le rein qui pourraient être causés par l’hyperoxalurie, la vulvodynie semble être la plus étudiée. On parle de vulvodynie lorsque la vulve devient très douloureuse au toucher ou à la pression. L’hyperoxalurie pourrait entraîner la formation de cristaux d’oxalate dans ces tissus sensibles, provoquant la douleur.

Il existe un rapport de cas de 1991 dans le Journal of Reproductive Medicine, dans lequel une femme qui souffrait de vulvodynie depuis quatre ans a reçu du citrate de calcium pour réduire les niveaux d’oxalate dans son corps. Au bout d’un an, elle n’avait plus de douleurs. À l’arrêt du citrate de calcium, ses symptômes sont réapparus pour ne disparaître à nouveau qu’après la réintroduction du citrate de calcium (2).

Une étude réalisée en 1997 par l’hôpital Good Samaritan de Cincinnati a montré des résultats mitigés sur l’oxalate et la vulvodynie (3). Ils n’ont pas été en mesure de prédire les douleurs vulvaires en mesurant l’excrétion d’oxalate. Cependant, un petit nombre de femmes (5 sur 59) semblent avoir guéri leur vulvodynie en utilisant 400 mg de citrate de calcium 3 fois par jour, tandis que 9 autres ont vu leur état s’améliorer.

Une étude cas-témoins de 1999 de l’Université du Michigan a révélé que les femmes atteintes du syndrome de vestibulite vulvaire (SVV), une forme de vulvodynie, consommaient davantage d’aliments à forte et moyenne teneur en oxalate plutôt qu’à faible teneur en oxalate, mais qu’il n’y avait pas de différence significative dans la consommation moyenne d’oxalate sur la base d’un questionnaire concernant les 4 semaines précédentes (75). La vaginose bactérienne, les infections à levures et le papillomavirus humain étaient fortement associés au VVS.

Une étude de 2008 de l’Université du Minnesota n’a trouvé aucune association entre l’apport en oxalate dans les cas de vulvodynie par rapport aux témoins lorsque l’apport en oxalate était divisé en faible, moyen et élevé (les quantités d’apport n’ont pas été rapportées; 4).

Comme pour les autres maladies listées par LowOxalate.info, il n’y a pas beaucoup de recherches:

  • Une étude réalisée en 2012 en Pologne a révélé que l’oxalate sanguin et urinaire était significativement plus élevé chez les enfants atteints d’autisme. Des essais sont en cours pour voir si un régime pauvre en oxalate améliore les symptômes (7).
  • Les dépôts d’oxalate sont fréquents dans la thyroïde humaine (8), mais il n’y a pas eu plus de recherche que cela.
  • Troubles digestifs – L’hyperoxalurie est fréquente dans la maladie de Crohn (voir ci-dessous), mais n’est pas considérée comme une cause. Je n’ai trouvé aucune recherche sur le syndrome du côlon irritable et très peu sur la colite ulcéreuse.
  • Je n’ai trouvé aucune recherche sur l’asthme, l’arthrite, la fibromyalgie, la cystite interstitielle ou la dépression.

Troubles digestifs

La malabsorption des graisses a pour conséquence que les graisses non absorbées forment des savons insolubles avec le calcium. Cela empêche le calcium d’être disponible pour se combiner avec l’oxalate dans l’intestin, ce qui entraîne une absorption plus élevée de l’oxalate (52).

Le syndrome de l’intestin court, dans lequel une partie de l’intestin est enlevée chirurgicalement, est une raison fréquente de malabsorption des graisses. Le syndrome de l’intestin court est fréquent chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn et en chirurgie bariatrique.

Les personnes atteintes de mucoviscidose présentent également un risque accru de calculs rénaux (56), probablement en raison d’une insuffisance pancréatique entraînant une malabsorption des graisses et/ou une antibiothérapie.

Les patients atteints de la maladie de Crohn sont plus susceptibles de présenter une hyperoxalurie, et cette hyperoxalurie est plus fréquente chez les patients atteints de la maladie de Crohn qui ont subi une résection intestinale (ablation d’une partie de leur tube digestif). Ces patients présentent un risque plus élevé de calculs rénaux à base de calcium-oxalate et, dans certains cas, l’oxalose en résulte et peut provoquer une insuffisance rénale.

L’hyperoxalurie chez les patients atteints de la maladie de Crohn serait causée par une hyperoxalurie entérique (une augmentation de l’absorption de l’oxalate), mais elle pourrait également être exacerbée par d’autres facteurs, tels que la malabsorption des graisses, de la vitamine B6, du calcium, du magnésium et du citrate.

Une étude allemande de 2012 a révélé que 28% des patients atteints de la maladie de Crohn avaient des calculs rénaux à base d’oxalate de calcium. Ces patients présentaient un taux moyen d’absorption de l’oxalate de 23 %, contre 8 % chez les patients sans calculs rénaux (42).

Les auteurs de l’étude relèvent un cas où une jeune femme atteinte de la maladie de Crohn a souffert d’une insuffisance rénale terminale à l’âge de 34 ans. Sa première transplantation rénale a échoué en raison d’une hyperoxalurie. Sa deuxième transplantation a réussi en raison d’une hémodialyse supplémentaire avant la transplantation et de la vitamine B6, et de l’administration de fluides, de citrate et O. formigenes après la transplantation.

Les auteurs concluent que  » [L]a prévalence élevée de [calculs rénaux]/oxalose chez les patients atteints de la maladie de Crohn repose sur une hyperoxalurie secondaire, entérique. Les options de traitement conservateur sont encore rares et seuls un apport liquidien élevé et des conseils diététiques attentifs (régime pauvre en oxalate et légèrement enrichi en calcium) constituent les mesures thérapeutiques actuelles. »

Les personnes atteintes du syndrome de l’intestin court peuvent souffrir d’un manque d’absorption des acides biliaires. Une étude de 2003 de l’Université Baylor a fourni à des patients un traitement de remplacement des acides biliaires pendant 3 jours, ce qui a entraîné une diminution significative de l’excrétion urinaire d’oxalate, de 87 à 64 mg par jour (52). Chez le seul patient suivi, 3 mois de traitement (de non seulement remplacement de l’acide biliaire), ont entraîné une nouvelle réduction à 27 mg d’oxalate excrété par jour.

Les acides biliaires naturels ne sont pas végétaliens, mais il existe une version synthétique, la cholylsarcosine, qui a également réduit l’excrétion d’oxalate urinaire de 87 à 73 mg par jour dans l’étude de 3 jours de l’Université Baylor. Je n’ai pas été en mesure de déterminer si la cholylsarcosine est végétalienne.

Vitamine C

L’oxalate peut être un sous-produit du métabolisme de la vitamine C. L’ANC pour la vitamine C est de 90 mg pour les hommes adultes et de 75 mg pour les femmes adultes.

Un rapport de 2004 de la Health Professionals Follow-up Study a trouvé un risque accru de calculs rénaux chez les hommes prenant plus de 1 000 mg de vitamine C par jour par rapport à ceux prenant 90 mg/jour ou moins (1,41, 1,11-1,80) (12). Un rapport de 1999 de la Nurses Health Study n’a pas trouvé d’association entre des apports élevés en vitamine C (supérieurs à 1500 mg) et le risque de calculs rénaux (43).

Même si de grandes quantités de vitamine C peuvent être décomposées en oxalate, et que les personnes à risque de calculs rénaux ne doivent pas prendre de comprimés de vitamine C, cela ne signifie pas nécessairement qu’elles ne doivent pas boire de jus d’orange, qui contient d’autres molécules pouvant être bénéfiques pour les calculs rénaux, notamment du potassium et du citrate.

Fructose

La Health Professionals Follow-up Study a trouvé une association entre l’apport total en fructose et le risque de calculs rénaux chez les hommes (1,28. 1,06-1,55) pour l’apport en fructose le plus élevé par rapport à l’apport le plus faible, soit 13,8 % contre 5,6 % des calories. Les études Nurses Health Study I (sur des femmes âgées) et II (sur des femmes plus jeunes) ont donné des résultats similaires. Des résultats similaires ont été trouvés pour des quantités absolues de fructose, et pas seulement en pourcentage des calories (55).

Dans une étude de 1995, des chercheurs français ont constaté que l’administration de fructose par voie intraveineuse provoquait une augmentation de l’oxalate urinaire, alors que le glucose ne le faisait pas (76). Il est intéressant de noter qu’une charge orale de fructose a eu l’effet inverse, réduisant l’oxalate urinaire. Le fructose a également augmenté les niveaux d’acide urique dans le sang, mais pas dans l’urine, ce qui pourrait avoir un rapport avec les calculs rénaux d’acide urique.

Vitamine B6

La carence en vitamine B6 pourrait éventuellement jouer un rôle dans l’hyperoxalurie. Les auteurs d’un article sur la maladie de Crohn affirment :  » On sait que dans les états de faible taux sérique de vitamine B6, le cofacteur de l’enzyme hépatique transaminante du glyoxylate, l’alanine:glyoxylate-aminotransférase (AGT), peut entraîner une accumulation de glyoxylate peroxysomal, qui est ensuite oxydé en oxalate (42). « 

Dans un rapport de 1996, l’étude Health Professionals Follow-up Study n’a pas trouvé d’association entre l’apport en vitamine B6 et les calculs rénaux, en comparant des hommes consommant 40 mg par jour à ceux consommant moins de 3 mg (qui avaient un apport moyen de 2 mg) (44). Un rapport de 2004 issu de cette étude n’a pas non plus trouvé d’association après 14 ans de suivi (12). L’ANC pour la vitamine B6 n’est que de 1,3 mg pour les adultes de 18 à 50 ans et de 1,7 pour les hommes de plus de 50 ans, donc très peu, voire aucun de ces hommes ne souffraient probablement d’une carence en vitamine B6.

Un rapport de 1999 de la Nurse’s Health Study n’a pas non plus trouvé d’association entre un faible apport en vitamine B6 et les calculs rénaux, mais le niveau d’apport le plus faible correspondait à l’ANC donc, là encore, il y avait probablement peu de personnes dans l’étude qui souffraient d’une carence en B6 (43).

Infections fongiques

Un article du Dr William Shaw du Laboratoire des Grandes Plaines, Oxalates : Test Implications for Yeast & ; Heavy Metals, suggère que les infections fongiques pourraient produire une charge élevée d’oxalate sur le corps. Je n’ai pas pu trouver beaucoup de recherches sur les humains à ce sujet, mais c’est quelque chose que les personnes atteintes d’infections fongiques pourraient vouloir considérer ou dont elles pourraient parler à leur professionnel de la santé.

Les smoothies verts

Une personne qui mange des légumes verts à haute teneur en oxalate pour faire des smoothies verts pourrait se retrouver avec un apport anormalement élevé en oxalate, ce qui pourrait éventuellement conduire à un calcul rénal.

En 2012, la Mayo Clinic a fait état d’un homme de 81 ans souffrant d’une insuffisance rénale apparemment provoquée par la consommation de jus de légumes à forte teneur en oxalate dans le but de perdre du poids. Sa consommation d’oxalate alimentaire pendant qu’il faisait du jus était en moyenne de 1 260 mg et variait de 35 à 5 000 mg (10). Il avait également un apport quotidien élevé en vitamine C de 150 à 900 mg provenant de son alimentation plus 2 000 mg provenant d’un supplément. Sa consommation de calcium était faible, avec une moyenne de 370 mg/jour. Tous ces facteurs ont probablement contribué à son oxalose, et son âge pourrait avoir été un facteur puisque la fonction rénale diminue avec l’âge.

Lorsque vous rassemblez toutes ces informations, l’homme a créé une situation parfaite pour des problèmes rénaux à partir d’une énorme charge d’oxalate, d’une absence d’ébullition de l’oxalate soluble (plus d’infos ci-dessous), de grandes quantités de vitamine C et d’un faible apport en calcium limitant la création d’oxalate insoluble dans son tube digestif (plus d’infos ci-dessous).

Apparemment, il existe de nombreux rapports anecdotiques de personnes qui se mettent aux smoothies verts et qui développent ensuite des calculs rénaux.

Le végétalien moyen est-il exposé au risque de calculs rénaux ?

Une étude de 2014 de l’EPIC-Oxford a mesuré le risque d’être hospitalisé pour un calcul rénal sur une période de cinq ans pour des personnes appartenant à différents groupes de régimes alimentaires (77). Les végétariens (y compris les végétaliens) avaient un risque inférieur de 31 % (0,69, 0,48-0,98) par rapport aux gros mangeurs de viande.

Alors que les personnes qui ont eu des calculs rénaux à base d’oxalate de calcium doivent surveiller leur consommation d’oxalate, la preuve qu’un régime modérément élevé en oxalate expose la personne moyenne à un risque de calculs rénaux n’est pas forte.

La Health Professionals Follow-up Study (HPFS) et les Nurses’ Health Studies I et II sont deux des études prospectives sur la nutrition et la santé qui sont les plus grandes et les mieux conçues. En 2007, elles ont signalé une augmentation du risque de calculs rénaux chez les hommes entre le cinquième le plus élevé de l’apport en oxalate (médiane de 328 mg/jour) et le cinquième le moins élevé (médiane de 106 mg/jour) de 1,22 (1,03- 1,45). Chez les femmes plus âgées, le risque pour le cinquième le plus élevé (médiane de 287 mg/jour) par rapport au cinquième le plus bas (87 mg/jour) était de 1,21 (1,01-1,44). Aucune association n’a été observée chez les femmes plus jeunes. Le fait d’être en dessous de l’apport médian en calcium de 755 mg/jour renforçait un peu l’association pour les hommes 1,46 (1,11-1,93) (30).

Malgré les résultats statistiquement significatifs, les auteurs concluent : « Nos données ne soutiennent pas l’affirmation selon laquelle l’oxalate alimentaire est un facteur de risque majeur pour les calculs rénaux incidents. Le risque qui était associé à la consommation d’oxalate était modeste, même chez les personnes qui consommaient des régimes relativement faibles en calcium. »

Pour mettre cela en perspective, mes calculs montrent que le fait de se situer dans le cinquième le plus élevé de l’apport en oxalate augmenterait le risque d’avoir un calcul rénal de 20 à 70 ans de 17% à 21% (31) pour les hommes. Ces calculs sont un peu grossiers, car ils supposent que le risque est sur 50 années adultes et sans ajustement pour le fait que différents cinquièmes de cette population avaient des taux de risque différents, mais ils sont probablement dans la bonne fourchette.

Le régime DASH

Le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) est un régime riche en fruits et légumes, modéré en produits laitiers allégés, pauvre en protéines animales et généralement pauvre en sodium. Ce régime a été utilisé pour réduire avec succès la pression artérielle chez les personnes souffrant d’hypertension.

L’école de santé publique de Harvard a pensé qu’un mode d’alimentation DASH pourrait aider à prévenir les calculs rénaux, alors ils l’ont testé dans leurs trois grandes cohortes (Health Professionals Follow-up Study et Nurses Health Studies I et II) (59). Ils ont constaté que ceux qui suivaient un régime alimentaire de type DASH au départ avaient environ la moitié du risque de calculs rénaux. En comparant le cinquième le plus élevé au plus bas, en ce qui concerne le score DASH, les taux étaient de 0,55 (0,46-0,65) pour les hommes, 0,58 (0,49-0,68) pour les femmes âgées et 0,60 (0,52-0,70) pour les femmes plus jeunes. Le risque plus faible était indépendant de l’âge, de la taille, de l’hypertension, du diabète, de l’utilisation de thiazidiques et de la consommation de calories totales, de liquides, de caféine et d’alcool. Le type de calcul rénal n’a pas été déterminé dans cette étude, mais on peut supposer que la plupart étaient des oxalates de calcium.

Les protéines animales ont fini par ne pas varier beaucoup entre les groupes, ce n’était donc pas le facteur de protection. Le calcium a augmenté avec des scores DASH plus élevés, mais même à de faibles apports en calcium, les scores DASH plus élevés avaient des taux plus faibles de calculs rénaux.

Les chercheurs déclarent :

L’association cohérente entre la consommation d’un régime de type DASH et la diminution du risque de calculs rénaux dans les trois cohortes est remarquable compte tenu des différences substantielles que nous avions précédemment observées dans les facteurs alimentaires individuels et le risque entre les hommes (HPFS), les femmes âgées (NHS I) et les femmes plus jeunes (NHS II).

Bien que nous pensions qu’il soit raisonnable pour les personnes formant des calculs d’oxalate de calcium avec des niveaux élevés d’oxalate urinaire d’éviter la consommation de certains aliments individuels très riches en oxalate (tels que les épinards et les amandes), nos données ne soutiennent pas la pratique courante de la restriction de l’oxalate alimentaire chez les personnes formant des calculs de calcium, en particulier si ces conseils entraînent une diminution de la consommation de fruits, de légumes et de céréales complètes.

Oxalate et régime végétarien

Il n’existe pas d’études mesurant les taux d’oxalate ou les risques de calculs rénaux chez les végétaliens. Cependant, il existe quelques essais qui étudient les effets d’un régime végétarien sur le risque de calculs rénaux.

En 1979, des chercheurs de l’Infirmerie générale de Leeds, au Royaume-Uni, ont posé la question suivante : « Les personnes qui forment des calculs récurrents d’oxalate de calcium devraient-elles devenir végétariennes ? » (16) Ces chercheurs voulaient étudier le lien entre les protéines animales et les calculs rénaux.

Des urines de vingt-quatre heures ont été recueillies chez 22 lacto-ovo-végétariens (10 hommes et 12 femmes) et analysées pour 6 facteurs de risque. Les végétariens avaient un risque de formation de calculs légèrement inférieur à celui des femmes mangeant de la viande, un peu plus que les hommes mangeant de la viande, et beaucoup plus faible que les personnes ayant déjà formé des calculs. L’excrétion urinaire d’oxalate pour les végétariens était d’environ 27,8 mg/jour, contre environ 44,4 mg/jour pour les personnes ayant déjà formé des calculs.

En 2002, des chercheurs de l’Université de Bonn en Allemagne ont étudié les effets de quatre régimes alimentaires différents sur l’urine de 10 hommes sans antécédents de calculs rénaux (17). Tous les hommes ont consommé chaque régime pendant une période de cinq jours chacun. Les régimes comprenaient :

  • Le régime standard des hommes (SD)
  • Un régime occidental typique à haute teneur en énergie, en alcool et en purine, à l’excès de protéines et à faible teneur en liquides (WD)
  • Un régime normal (ND)-pas vraiment défini mais supposé plus sain que le WD
  • Un régime lacto-ovo-végétarien (VD)

Tous les régimes testés contenaient environ 800 mg de calcium.

Le risque de cristallisation de l’oxalate de calcium était le plus élevé avec les régimes SD et WD, sans différence entre le ND et le VD. Les VD avaient un taux de calcium urinaire plus faible, ce qui réduit le risque de calculs, mais un taux d’oxalate urinaire plus élevé. Les auteurs ont suggéré que dans le cadre d’un régime végétarien, l’apport en calcium devrait être encore plus élevé que 800 mg pour aider à lier plus d’oxalate dans le tube digestif.

Une étude de 2008 a été menée par les chercheurs de Bonn sur 8 volontaires en bonne santé (3 hommes, 5 femmes) sans antécédents de calculs rénaux (18). Chaque personne a consommé tour à tour un régime omnivore à faible taux d’oxalate, un régime végétarien à faible taux d’oxalate (70 mg) et un régime végétarien à fort taux d’oxalate (300 mg).

Les chercheurs ont été surpris de constater que le régime végétarien à forte teneur en oxalate entraînait moins d’oxalate absorbé et excrété par l’urine que le régime végétarien à faible teneur en oxalate (voir tableau 1). Ils l’ont attribué au fait que le repas le plus riche en oxalate (251 mg provenant des épinards) dans le régime à forte teneur en oxalate contenait une sauce à la crème fournissant 212 mg de calcium, ce qui aurait pu annuler la charge en oxalate plus élevée. Cela semble raisonnable, mais on se demande encore pourquoi plus d’oxalate a été excrété dans l’urine et pourquoi la sursaturation était plus élevée dans le régime à faible teneur en oxalate. Quoi qu’il en soit, les chercheurs pensent qu’un régime végétarien doit contenir suffisamment de calcium aux repas pour empêcher l’absorption d’oxalate s’il doit être prescrit à des personnes souffrant de maladies rénales, bien que je ne voie pas comment on pourrait conclure cela à partir de cette étude.

TABLE 1. METABOLISME DES OXALATES DANS LES RÉGIMES18
RégimeTotal
(mg)
Absorbé
(mg)
Excreté
(mg/24 hrs)
Supersaturation de Ca-Ox
Omnivore à faible taux d’oxalate635.8290.51
Végetarien à faible taux d’oxalate7012370.77
Végetarian à haut taux d’oxalate30038300.54
Ca-Ox – calcium-oxalate.

Les auteurs étaient également préoccupés par la liaison du calcium par le phytate dans les repas végétariens à haute teneur en oxalate, car cela pourrait réduire le calcium disponible pour la liaison avec l’oxalate. D’autres recherches ont montré qu’à moins que le phytate ne soit présent en quantité anormalement élevée, comme dans le son de blé, il ne lie probablement pas beaucoup le calcium (19).

En résumé, la recherche semble indiquer que si l’oxalate ne dépasse pas 300 mg et que l’apport en calcium est adéquat, le mangeur moyen à base de plantes ne devrait pas avoir un risque plus élevé de calculs rénaux que la personne moyenne.

Diminuer l’absorption de l’oxalate par les aliments

Soluble vs Insoluble

L’oxalate présent dans les aliments est soit soluble, soit insoluble. L’oxalate insoluble est lié à une autre molécule qui le rend beaucoup plus difficile à absorber ; normalement du calcium mais aussi parfois du magnésium. Les suppléments de calcium sont souvent recommandés pour les patients souffrant de calculs rénaux d’oxalate afin de se lier à l’oxalate et d’être excrété (plus d’infos ci-dessous).

L’oxalate soluble n’est pas attaché à une autre molécule et est plus facilement absorbé.L’apport d’oxalate soluble pourrait être beaucoup plus important que l’oxalate total.

Par exemple, dans une étude de 2008 de l’Université du Wyoming, des sujets sans antécédents de calculs rénaux ont reçu un peu plus d’une cuillère à café de cannelle (3,5 g) ou 3,2 g de curcuma, fournissant chacun 63 mg d’oxalate, répartis en 3 doses par jour pendant 4 semaines au cours des repas (41). Dans le curcuma, 91% de l’oxalate était soluble, alors que seulement 6% de l’oxalate de la cannelle était soluble. Le curcuma a provoqué une augmentation significative de l’oxalate urinaire pour les tests de 6 heures et de 22 heures, tandis que la cannelle n’a pas montré d’augmentation significative.

Il est cependant possible, au moins théoriquement, que si une personne a un « intestin qui fuit », où il y a des lacunes dans les jonctions entre les cellules de ses parois intestinales, elle puisse absorber de grandes quantités d’oxalate à la fois soluble et insoluble.

Un certain nombre d’études ont montré que le fait de faire bouillir les plantes permet à une grande partie de l’oxalate soluble de s’échapper dans l’eau bouillante qui peut ensuite être jetée (13). Des chercheurs de l’Université du Wyoming ont mesuré les niveaux d’oxalate dans une variété de légumes en utilisant différentes méthodes de cuisson (14). L’ébullition a réduit les niveaux totaux d’oxalate de manière décente, la cuisson à la vapeur dans une moindre mesure (tableau 2). L’étude a montré que la majorité de l’oxalate perdu était soluble.

Les auteurs écrivent :  » Il y avait une perte significative d’oxalate soluble dans presque tous les légumes testés par ébullition, allant de 30 à 87%. Il semble également que l’oxalate soit beaucoup plus facilement perdu par les feuilles que par les tiges et les racines. « 

Une mise en garde à cette étude est que beaucoup de ces légumes ont été cuits pendant un temps beaucoup plus long que ce qui pourrait être typique. Par exemple, les épinards ont été bouillis pendant 12 minutes, ce qui semble être au moins deux fois plus long qu’un temps d’ébullition normal.

TABLEAU 2. TENEUR EN OXALATE (MG POUR 100 G POIDS CRU)14
CruVapeurBouillu
AlimentTemps de cuissonTotalTotalReductionTotalReduction
blettes rouges121,1671,05210%42863%
blettes vertes1296455642%33565%
épinards121,14579730%46060%
rhubarbe155325055%30942%
betterave1264632%4825%
carottes12442250%1859%
choux de bruxelles12151313%660%
brocoli12141214%471%
pomme de terre4531303%256%
TABLE 3. CITRATE DANS LES BOISSONS (G PAR TASSE)
BoissonCitrate
(g/Coupe)
Potassium64
(mg/tasse)
Ref
Jus de canneberge0. 8919563
Jus de pamplemousse – prêt à consommer5,9140062
Jus de pamplemousse – prêt à consommer2,8940063
Jus de citron – frais2,1325163
Jus de citron – frais11,3625162
Jus de citron – concentré8,6721762
La limonade1,724263
La limonade – maison0,784263
Jus de citron vert – frais10,8428362
Jus de citron vert – concentré8,388,3862
Jus d’orange2,1249663
Jus d’orange – frais2,152,1562
Jus d’orange – prêt à consommer3,9744362
Jus d’ananas1,8632563

Calcium alimentaire

L’ajout de calcium aux repas pourrait diminuer l’oxalate soluble disponible, ce qui entraînerait une diminution de l’oxalate absorbé.

Une étude réalisée en 2003 par l’Université de Lincoln en Nouvelle-Zélande a mesuré l’absorption d’oxalate à partir d’épinards auxquels on a ajouté du calcium (35). Les épinards contenaient 957 mg d’oxalate, dont 737 mg étaient solubles. Les épinards ont été grillés pour éviter la perte d’oxalate soluble dans l’eau de cuisson. Les épinards contenaient 90 mg de calcium, dont 69 mg étaient liés à l’oxalate. La biodisponibilité moyenne de l’oxalate soluble dans les épinards grillés était de 0,75 ± 0,48 % sur une période de 6 heures après la prise et de 1,93 ± 0,85 % sur une période de 24 heures. L’ajout de 117 mg de calcium provenant de la crème aigre a réduit l’absorption d’oxalate sur 6 heures à 0,52 %. L’ajout de 480 mg de calcium provenant de la crème aigre et du lait a réduit l’absorption à 0,14 %. L’ajout de 80 mg de calcium provenant du fromage blanc n’a pas réduit l’absorption.

Dans un rapport de 1993, la Health Professionals Follow-Up Study (hommes) a trouvé un risque accru de calculs rénaux dans le cinquième le plus bas de l’apport en calcium de < ; 605 mg/jour par rapport à tous les autres cinquièmes, la catégorie la plus élevée ayant un apport médian de 1 326 mg par jour (36). La consommation de protéines animales était également associée à un risque plus élevé de calculs rénaux, tandis que la consommation de potassium et de liquides était associée à un risque plus faible. Le sodium, le magnésium, le phosphore, le saccharose et les fibres n’étaient pas associés au risque.

Un rapport de 1997 de la Nurse’s Health Study I, menée sur des femmes âgées, a montré que l’apport le plus élevé d’un cinquième du calcium alimentaire (sans tenir compte des suppléments, apport médian de 1 303 mg/jour) était associé à un risque significativement plus faible de calculs rénaux que l’apport le plus faible (médiane de 391 mg/jour) (37). Les suppléments de calcium n’étaient pas aussi efficaces ; ils augmentaient le risque (1,20 ; 1,02-1,41). La consommation de saccharose et de sodium était associée à une augmentation du risque, tandis que le potassium et les liquides étaient associés à une diminution du risque. L’apport en protéines animales, en phosphore et en magnésium n’était pas significativement associé au risque.

Un rapport de 2004 de l’étude Nurse’s Health Study 2, menée sur des femmes plus jeunes, a montré que celles qui se situaient dans le cinquième le plus bas en calcium alimentaire (médiane de 540 mg/jour) avaient un risque plus élevé de calculs rénaux par rapport au cinquième le plus élevé (médiane de 1 300 mg/jour) (38). Il y avait une tendance statistiquement significative vers des calculs rénaux plus faibles parmi les catégories intermédiaires. La supplémentation en calcium n’était pas associée à une réduction du risque. Les protéines animales étaient marginalement associées à une diminution du risque. Les apports en phytate et en liquide total étaient significativement liés à une réduction du risque. L’apport en saccharose était associé à un risque accru, tandis que les apports en sodium, potassium, magnésium et phosphore n’étaient pas indépendamment associés au risque.

Les chercheurs ont déclaré que la plupart des femmes ne prenaient pas leurs suppléments de calcium pendant les repas et que cela pouvait expliquer pourquoi les suppléments ne réduisaient pas leur risque (38).

Dégradation par les bactéries intestinales

Il existe un certain nombre de bactéries intestinales communes qui dégradent l’oxalate, réduisant ainsi la charge en oxalate de l’organisme. Oxalobacter formigenes est la plus étudiée de ces bactéries.

Un article de 2012 de l’Université Wake Forest rapporte que les taux de personnes qui ont de l’ O. formigenes dans leur tube digestif varient de 38% aux États-Unis à 77% en Corée (20). Selon eux, « les taux de colonisation sont beaucoup plus faibles dans les maladies où l’intestin est touché, comme les maladies inflammatoires de l’intestin et la mucoviscidose. Ces patients sont connus pour avoir une excrétion accrue d’oxalate et une sursaturation d’oxalate de calcium, et sont également à risque de développer des calculs rénaux. »

Une des raisons pour lesquelles certaines personnes peuvent avoir des taux élevés d’oxalate est que l’antibiothérapie a tué l’ O. formigenes dans leur tube digestif. Il existe plusieurs souches d’O. formigenes et certaines sont sensibles à certains antibiotiques alors que d’autres ne le sont pas. L’équipe de l’Université Wake Forest a déterminé que les quatre souches d’ O. formigenes qu’elle a testées étaient résistantes à l’amoxicilline, à l’amoxicilline/clavulanate, à la ceftriaxone, à la céphalexine et à la vancomycine. Toutes les quatre souches étaient sensibles à l’azithromycine, la ciprofloxacine, la clarithromycine, la clindamycine, la doxycycline, la gentamicine, la lévofloxacine, le métronidazole et la tétracycline. Une souche était résistante à la nitrofurantoïne tandis que les autres étaient sensibles (20).

Etre sensible à un antibiotique in vitro ne signifie pas nécessairement que l’ O. formigenes d’une personne sera anéantie par un traitement avec cet antibiotique. Une étude réalisée en 2011 par le New York Harbor Veterans Affairs Medical Center et l’hôpital Bellevue a révélé que 7 patients sur 16 recevant de l’amoxicilline/clarithromycine étaient toujours colonisés par l’ O. formigenes après 6 mois, alors que 2 traités par métronidazole/tétracycline/bismuth et 1 traité par métronidazole/clarithromycine ne l’étaient pas (21).

Une étude cas-témoins menée en 2008 auprès de patients d’hôpitaux de Boston et de Caroline du Nord a révélé que seulement 17% des personnes souffrant de calculs rénaux récurrents avaient l’ O. formigenes dans leurs selles, contre 38% du groupe témoin (22). La présence d’ O. formigenes parmi les cas était plus élevée dans le tiers ayant la plus grande consommation d’oxalate. Sur la base d’un certain nombre d’autres résultats de l’étude, les chercheurs suggèrent que l’O. formigenes peut empêcher un pic post-prandial d’oxalate urinaire tout en ne faisant pas grand-chose pour modifier l’oxalate urinaire total sur une période de 24 heures. On pense que les pics d’oxalate urinaire sont plus importants que les charges globales d’oxalate pour contribuer à la formation de calculs.

Une étude de 2011 de Wake Forest a révélé que l’excrétion urinaire d’oxalate sur 24 heures était inférieure de 20% lors d’un régime pauvre en calcium (400 mg) et modéré en oxalate (250 mg) chez des personnes colonisées par l’ O. formigenes  ;(23). Cela indique que lorsque l’apport en calcium est faible, l’ O. formigenes pourrait avoir un impact plus important. Des apports plus élevés en calcium ont réduit la quantité d’ O. formigenes, ce qui indique que le calcium peut se lier à l’oxalate et empêcher l’alimentation d’ O. formigenes.

Dans une étude de 2013, des chercheurs de Bonn ont constaté que chez les personnes formant des calculs rénaux, l’ O. formigenes ne diminuait pas la quantité d’oxalate absorbée par l’organisme. Cependant, les niveaux d’oxalate dans le sang étaient significativement plus bas chez les personnes ayant formé des calculs et colonisées avec l’ O. formigenes  ;(1,70 µmol/l) que chez celles qui n’étaient pas colonisées (5,79 µmol/l). Les chercheurs ont émis la théorie qu’au lieu d’affecter l’absorption de l’oxalate, l’ O. formigenes dégrade l’oxalate dans les intestins augmentant ainsi la sécrétion d’oxalate par les cellules intestinales dans les intestins, abaissant les niveaux d’oxalate sanguins et, par conséquent, abaissant les niveaux d’oxalate urinaires (24).

Il est possible que les personnes ayant des apports élevés en oxalate puissent s’adapter en augmentant la quantité de bactéries dégradant l’oxalate. Une étude allemande de 2005, portant sur seulement 4 personnes, indique que sur une période de six semaines, le pourcentage d’oxalate absorbé est à peu près le même que dans le cadre d’un régime à faible teneur en oxalate de 63 mg par jour, soit environ 7 à 10 % (45). Cependant, 10 % de 600 mg est encore environ 10 fois plus élevé que 10 % de 63 mg (6 contre 60 mg absorbés). Deux de ces sujets ont été testés positifs pour l’ O. formigenese.

Probiotiques

D’autres bactéries peuvent jouer un rôle dans la dégradation de l’oxalate dans les intestins, notamment Eubacterium lentumEnterococcus faecalisLactobacillus acidophilus  ;(25), et Bifidobacterium lactis  ;(26).

En novembre 2013, il n’existait aucun supplément probiotique contenant l’ O. formigenes, bien qu’une société, OxThera, soit en train d’en créer un.

Liebman & ; Al-Wahsh ont passé en revue les recherches sur les suppléments probiotiques qui ont été testés pour voir s’ils réduisent la charge en oxalate (25). Il y a eu 6 études, mais elles étaient entachées de différentes variables. Des résultats positifs ont été obtenus en utilisant les préparations VSL#3 de la société Oxadrop. Leur préparation actuelle (novembre, 2013) de VSL#3 contient :

  • Bifidobacterium breve
  • Bifidobacterium longum
  • Bifidobacterium infantis
  • Lactobacillus acidophilus
  • Lactobacillus plantarum
  • Lactobacillus paracasei
  • Lactobacillus bulgaricus
  • Streptococcus thermophilus

Cette préparation prise à la dose de 800 milliards de bactéries, une fois par jour, dissoute dans de l’eau après le dernier repas de la journée pendant 4 semaines, a réduit l’excrétion urinaire d’oxalate de 33% (27). Un test de suivi a comparé une dose de 450 milliards de VSL#3 à une dose de 900 milliards et a trouvé de meilleurs résultats avec les 900 milliards mais ce n’était pas statistiquement significatif (28).

Diminuer la formation d’oxalate de calcium dans le rein pour la prévention des calculs

Fluide

De nombreuses études ont constaté qu’un apport plus élevé en liquide est associé à un risque plus faible de calculs rénaux (voir la section sous calcium pour quelques-unes de ces études).

Une étude cas-témoins réalisée en 1996 en Italie a comparé le liquide urinaire sur 24 heures entre des personnes ayant formé des calculs et des témoins appariés (54). Les hommes porteurs de calculs urinaient en moyenne 1,06 l par jour contre 1,40 l chez les non porteurs de calculs, tandis que les femmes porteuses de calculs urinaient en moyenne 0,99 l contre 1,24 l chez les non porteurs de calculs.

En fait, il suffirait d’augmenter la consommation de liquide d’environ un litre (4,2 tasses) par jour pour réduire significativement les risques d’un second calcul rénal à base d’oxalate de calcium. Dans cette même étude italienne, les personnes ayant formé des calculs ont été divisées en deux groupes : celles qui ne recevaient aucun traitement autre qu’une augmentation de leur consommation de liquide et celles qui ne recevaient aucun traitement. Après 5 ans, seuls 12 sur 99 avaient rechuté dans le groupe traité par liquide, contre 27 sur 100 dans le groupe non traité. Le groupe traité par fluide avait augmenté son débit de fluide d’environ 1,0 à 1,5 l au cours des cinq années. (54)

Citrate

L’hypocitraturie, c’est-à-dire un faible taux de citrate dans l’urine, augmente le risque de calculs rénaux. Le citrate se combine avec le calcium dans les reins pour former un complexe soluble, ce qui entraîne une diminution du calcium libre disponible pour se combiner avec l’oxalate (ou le phosphate).

L’hypocitraturie est définie comme < ; 320 mg (1,67 mmol) de citrate urinaire/jour (62). Cependant, une concentration de citrate urinaire sur 24 heures de ≥ 600 mg (3,12 mmol) est plus proche de la quantité chez les personnes en bonne santé, ne formant pas de calculs (62). Les interventions visant à augmenter le citrate urinaire constituent l’un des principaux axes du traitement médical des calculs rénaux (62), généralement avec du citrate de potassium.

La diarrhée chronique contribuerait à un faible taux d’oxalate urinaire.

Une étude transversale de 1986 de l’Université de Chicago a déterminé que le rapport calcium/citrate dans l’urine était le marqueur le plus important pour distinguer l’urine des personnes ayant des calculs rénaux de celles qui n’en ont pas, avec des rapports plus élevés chez les personnes formant des calculs (32). Les autres marqueurs qui ne prédisaient pas aussi bien les personnes formant des calculs comprenaient le calcium seul, le citrate seul, l’oxalate, le sodium et même le rapport des produits concentrés (CPR) qui est une mesure de la saturation en calcium.

Une étude transversale réalisée en 2013 en Espagne a fait un constat similaire (33). Les patients souffrant de calculs rénaux présentaient un faible taux de citrate dans 32 % des cas, contre 14 % dans le groupe témoin. Ils ont également constaté que le faible taux de citrate urinaire était le meilleur marqueur lié aux calculs pour prédire la perte de densité minérale osseuse. Curieusement, ils n’ont pas mesuré les niveaux d’oxalate urinaire.

Citrate de potassium

Le citrate de potassium est un produit pharmaceutique utilisé pour traiter les calculs rénaux, notamment en cas d’hypocitraturie (34) ou de calculs récurrents. En plus de réduire le taux de calculs rénaux, il a été démontré dans deux études que le citrate de potassium augmente la densité minérale osseuse chez les personnes qui forment des calculs rénaux (5157).

Il est important de déterminer le type de calcul rénal dont vous souffrez car le traitement au citrate de potassium peut augmenter le pH urinaire, ce qui peut exacerber les calculs rénaux de phosphate de calcium (alias brushite) (surtout s’il dépasse 7,0). Le traitement au citrate de potassium ne doit être pris que sous surveillance médicale.

Citrate de calcium

Les suppléments de citrate de calcium sont recommandés pour prévenir les calculs d’oxalate de calcium par certains experts. Le guide d’éducation sanitaire et nutritionnelle de l’Université du Wisconsin-Madison pour la prévention des calculs rénaux d’oxalate indique : « Bien que les suppléments de carbonate de calcium et de citrate de calcium soient tous deux utiles pour lier l’oxalate dans le tractus gastro-intestinal, les suppléments de citrate de calcium sont recommandés car ils semblent aider les reins à excréter le citrate urinaire et diminuer votre risque de calculs de calcium (40). »

Une étude menée en 1994 par l’Université Cornell a donné 1 000 mg de calcium, sous forme de citrate de calcium, à 14 femmes pendant 6 mois comme traitement pour une faible densité minérale osseuse chez des personnes ayant déjà formé des calculs rénaux (48). Les participantes ont reçu pour instruction d’éviter les aliments à forte teneur en oxalate et d’éviter les quantités excessives de protéines animales. Après un mois, le calcium et le citrate urinaires ont augmenté. Après six mois, le calcium urinaire avait un peu diminué par rapport au premier mois et l’hormone parathyroïdienne et la vitamine D active étaient nettement plus faibles (ce qui indique que l’organisme ne signalait plus la nécessité d’une absorption élevée de calcium). La sursaturation en oxalate de calcium n’a pas changé de manière significative au cours de l’étude, bien qu’elle ait été légèrement inférieure à la fin. Apparemment, aucun participant n’a développé de calcul au cours des 6 mois, bien que cela ne soit pas explicitement indiqué, et, curieusement, l’article n’a pas indiqué si le citrate de calcium augmentait la densité minérale osseuse.

Les auteurs ont estimé que cette étude montrait que les suppléments de citrate de calcium étaient sûrs pour les femmes ayant une faible densité minérale osseuse et ayant eu des calculs rénaux, mais ils ont averti qu’il s’agissait d’une petite étude et qu’elle pourrait ne pas s’appliquer aux femmes en surpoids ou qui n’adhèrent pas à un régime alimentaire à faible teneur en oxalate.

Une étude menée en 2004 par l’Université du Texas Southwestern Medical Center a testé le citrate de potassium, le citrate de calcium (400 mg de calcium deux fois par jour) et une combinaison de chacun de ces produits pendant deux semaines sur des femmes qui ne formaient pas de calculs (50). Le citrate de calcium a diminué l’excrétion de l’oxalate tandis que le citrate de potassium a diminué la saturation en calcium-oxalate.

En décembre 2013, il n’y avait pas beaucoup de suppléments de citrate de calcium qui ne contiennent pas de vitamine D3 sous forme de cholécalciférol qui n’est pas végétalien. Cependant, il existe quelques poudres de citrate de calcium pur sur le marché :

Boissons

Comme le citrate de potassium peut avoir certains effets secondaires et qu’il se présente sous forme de gros comprimés peu pratiques à prendre, les chercheurs ont étudié différentes boissons pour voir si certaines pouvaient remplacer le traitement au citrate de potassium. Le jus d’orange était un candidat car il est riche à la fois en potassium et en citrate, bien qu’il contienne également un peu d’oxalate et de vitamine C.

Les recherches, qui sont résumées ci-dessous, indiquent que le jus d’orange et le jus de citron (ou la limonade) peuvent diminuer le risque de calculs, bien qu’environ 6 g par jour de citrate soient nécessaires. Voir le tableau ci-dessous pour les quantités de citrate. Le jus de pamplemousse et le jus de canneberge sont très probablement neutres.

Les boissons et l’occurrence des calculs

En 2013, dans le prolongement des travaux antérieurs menés dans leurs cohortes (61), la Harvard School of Public Health a comparé les personnes buvant de < ; 1 portion/semaine à > ; 1 portion/jour de nombreuses boissons. L’apparition de calculs rénaux a été affectée de la manière suivante (60):.

  • Diminution – café, café décaféiné, thé, vin rouge, vin blanc, bière, jus d’orange
  • Sans effet – cola sucré artificiellement, soda sans cola sucré artificiellement, liqueur, jus de pomme, jus de pamplemousse, jus de tomate, lait entier, lait écrémé, eau
  • Augmentation – cola sucré, soda sans cola sucré, punch

Une étude de 2007 de l’Université Duke a révélé qu’un traitement quotidien avec 120 ml de jus de citron concentré mélangé à 2 litres d’eau (5,9 g d’acide citrique au total) faisait passer le citrate urinaire de 350 à 733 mg par jour (67). Le traitement à la limonade a réduit l’incidence des calculs de 1,0 à 0,13 pierre par personne et par an. Il y avait un groupe de contrôle recevant un traitement à base de citrate de potassium, mais l’incidence des calculs n’a pas été mesurée pour eux.

Boissons et marqueurs de calculs

Une étude réalisée en 2006 par l’University of Texas Southwestern Medical Center a révélé que 2,1 g de citrate, 3 fois par jour, de jus d’orange doublait presque le citrate urinaire alors que 2,1 g de citrate provenant de limonade n’avait aucun impact (11).

L’étude a également montré que le citrate de jus d’orange n’avait pas d’impact sur les urines.

Une étude de 1994 de l’Université du Texas Southwestern a comparé une semaine de placebo, de citrate de potassium et de jus d’orange chez des participants ayant des antécédents d’hypocitraturie et de calculs rénaux et des participants sans antécédents (74). Chaque participant a subi les trois traitements. Les résultats étaient similaires chez les personnes ayant formé des calculs et celles n’en ayant pas formé, ils ont donc combiné les résultats. Le jus d’orange a fourni 11,6 g de citrate par jour. Ils n’ont pas comparé les niveaux de base aux niveaux du traitement. Le traitement au citrate de potassium et au jus d’orange a augmenté le citrate plus que le placebo et dans les mêmes proportions (jusqu’à environ 950 mg par jour). Le traitement au jus d’orange a augmenté l’oxalate urinaire par rapport aux deux autres groupes (26 mg à 34 mg par jour). Cependant, l’apport en calcium de ces régimes était maintenu à un faible niveau (400 mg par jour) ; dans le cadre d’un régime normal en calcium, l’oxalate ne devrait pas augmenter. Les auteurs ont pensé que peut-être les petites quantités d’oxalate dans le jus d’orange, les glucides ou la vitamine C auraient pu contribuer aux niveaux d’oxalate plus élevés.

Une étude de 2007 de l’Université du Wisconsin a révélé que 4 oz de jus de citron ou 32 oz de limonade par jour (ils ont supposé que chacun contenait 5,9 g) augmentait les niveaux de citrate urinaire des patients qui avaient eu des calculs rénaux de 683 mg/jour à 886 mg/jour (65). Un autre groupe a été traité avec la thérapie au citron et également avec du citrate de potassium et a augmenté ses niveaux de citrate de 364 mg/jour à 700 mg/jour.

Une étude réalisée en 2007 par le Walter Reed Army Medical Center a révélé que 4,5 g de citrate dans de la limonade, répartis sur 3 doses par jour, ont à peine fait passer le taux de citrate de 263 à 309 mg/jour (66).

Une étude de 1996 pour l’Université de Californie San Francisco a donné de la limonade à des personnes formant des calculs avec une hypocitraturie contenant 5,9 g d’acide citrique par jour (73). Le citrate urinaire a augmenté significativement de 142 à 346 mg par jour. L’oxalate urinaire a diminué de 53 à 43 mg par jour.

Une étude allemande de 2003 a révélé que les jus de pamplemousse, de pomme et d’orange n’augmentaient que légèrement les taux de citrate (70). Cependant, les participants ne souffraient pas d’hypocitraturie et ne formaient pas de calculs. Seul le jus de pamplemousse a réussi à réduire la saturation en oxalate de calcium de manière statistiquement significative, bien que les autres jus l’aient légèrement réduite.

Une étude italienne de 2002 a révélé que le jus de pamplemousse dilué à 10 % avec de l’eau minérale (pour fournir 2,1 g de citrate) augmentait légèrement les niveaux de citrate urinaires horaires (71). Comparé à l’eau minérale seule, le jus de pamplemousse dilué a augmenté les niveaux de citrate urinaire d’une manière statistiquement significative, mais c’est parce que le traitement avec l’eau minérale seule a en fait réduit les niveaux de citrate.

Une étude de 2001 du New York Veterans Affairs Medical Center a testé 3 doses de 240 ml (environ une tasse) par jour de jus de pamplemousse sur des personnes ne formant pas de pierre (72). Les niveaux de citrate et de potassium urinaires ont augmenté, mais l’oxalate aussi. Les chercheurs ont effectué un test pour déterminer que l’oxalate ne provenait pas de la vitamine C (dans les reins, en tout cas). La saturation en calcium-oxalate a légèrement augmenté, mais pas de manière significative sur le traitement au jus de pamplemousse.

Une étude réalisée en 2005 par l’University of Texas Southwestern Medical Center a testé le jus de canneberge (53). Ils ont donné à des personnes formant des calculs et à des personnes ne formant pas de calculs 2,3 g de citrate par jour dans 1 litre de jus de canneberge réparti en deux doses. Le citrate urinaire a effectivement diminué de 490 à 470 mg/jour chez les personnes ayant formé des calculs. Il a également diminué chez les personnes ne formant pas de calculs. Le jus de canneberge a eu un effet positif sur les marqueurs de calculs d’acide urique mais pas sur les calculs d’oxalate de calcium. Ils ont signalé qu’une autre étude a montré une augmentation (68) et une autre n’a montré aucun changement dans l’excrétion de citrate en utilisant le jus de canneberge (69). Il semble sûr de conclure que le jus de canneberge ne devrait pas être la boisson de choix pour prévenir les calculs rénaux à base d’oxalate de calcium ou corriger l’hypocitraturie.

Le tableau 2 montre la quantité de citrate dans diverses boissons, mesurée par des chercheurs de l’Université du Wisconsin (62), ainsi que de l’Université Duke et de l’Université Brown (63). Les différentes marques de limonade étaient toutes plus basses.

TABLE 3. CITRATE DANS LES BOISSONS (G PAR TASSE)
BoissonCitrate
(g/Coupe)
Potassium64
(mg/tasse)
Ref
Jus de canneberge0. 8919563
Jus de pamplemousse – prêt à consommer5,9140063
Jus de pamplemousse – prêt à consommer2,8940063
Jus de citron – frais2,1325163
Jus de citron – frais11,3625162
Jus de citron – concentré8,6721762
La limonade1,724263
La limonade – maison0,784263
Jus de citron vert – frais10,8428362
Jus de citron vert – concentré8,3862
Jus d’orange2,1249663
Jus d’orange – frais2,1549662
Jus d’orange – prêt à consommer3,9744362
Jus d’ananas1,8632563

Sodium

Restreindre le sodium pourrait aider à prévenir les calculs d’oxalate de calcium. Un atome de calcium est généralement excrété avec chaque atome de sodium, donc si vous urinez beaucoup de sodium, votre urine va contenir plus de calcium (toutes choses égales par ailleurs), offrant une chance au calcium de se lier à l’oxalate.

À ma connaissance, il n’existe pas d’essais cliniques utilisant la restriction en sodium comme traitement principal pour prévenir la récidive des calculs rénaux, bien qu’un essai italien ait constaté que la réduction de l’apport en sodium de 5 244 mg à 1 564 mg par jour diminuait le calcium et l’oxalate urinaires (39).

Absorption du fer

Théoriquement, l’oxalate devrait pouvoir se lier au fer végétal, notamment lorsque le fer est à l’état ferreux (Fe2+) et empêcher son absorption. Il n’y a pas eu beaucoup de recherches à ce sujet. Une étude suisse de 2008 a examiné l’absorption du fer du pain dans des repas contenant des épinards ou du chou frisé avec une quantité énorme de 1 260 mg d’oxalate ajouté. Ils ont conclu que l’oxalate n’inhibe pas l’absorption du fer (29).

Contenu en oxalate des aliments

La quantité d’oxalate dans les aliments est difficile à déterminer avec précision. Dans une revue de l’oxalate publiée en 2007 dans le Journal of the American Dietetic Association, Massey rapporte que la partie de la plante (tige vs feuille, son vs endosperme), les différences génétiques entre les cultivars de plantes, les conditions du sol et le moment de l’année de la récolte peuvent expliquer les différences dans les quantités d’oxalate (30). Massey a noté que  » [L]es différences de teneur en oxalate de l’aliment final dues à la modification des conditions de culture sont généralement assez modestes par rapport aux différences d’oxalate entre les cultivars. Par conséquent, la sélection de cultivars commercialement viables à faible teneur en oxalate semble être une approche plus prometteuse pour réduire l’oxalate dans les aliments. « 

Comme décrit dans la section sur Soluble vs Insoluble, la méthode de cuisson peut également faire une grande différence dans les aliments à forte teneur en oxalate soluble (qui pourrait être le seul type qui est absorbé à un taux significatif chez la plupart des gens). Faire bouillir ou cuire à la vapeur et jeter l’eau peut réduire la quantité d’oxalate, en particulier dans les feuilles des légumes verts feuillus.

Veuillez consulter le tableau Contenu en calcium et en oxalate des aliments pour connaître les quantités d’oxalate dans les aliments rapportées dans la littérature scientifique ou par l’USDA. Malheureusement, de nombreux aliments ne sont pas inclus et de nombreux discours dans la communauté des personnes à faible teneur en oxalate suggèrent que les « anciennes » méthodes de test des quantités d’oxalate dans les aliments sont inexactes.

En attendant, voici deux tableaux alternatifs qui listent plus d’aliments:

Autres ressources

Références

Dernière mise à jour décembre 2013

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