Marqueurs de Maladies Cardiovasculaire des Véganes

par Jack Norris, diététicien

Contenu

Introduction

De nombreuses études ont mesuré les taux de cholestérol, la pression artérielle, l’obésité et d’autres marqueurs de maladie chez les végétaliens. La plupart de ces études ont inclus des informations sur les végétariens lacto-ovo (lacto-ovo), les mangeurs de poisson (pesco) et les non-végétariens (non-veg). Cet article passe en revue les études publiées depuis 1980. Peu de choses ont été publiées sur les végétaliens avant cette date.

Lipides sanguins

Les lipides sont des substances liposolubles, notamment le cholestérol et les acides gras. Les mesures des lipides sanguins incluent généralement le cholestérol total, le cholestérol LDL, le cholestérol HDL et les triglycérides.

Le cholestérol total est une mesure de tous les différents types de cholestérol dans le sang. Le cholestérol peut être séparé en fonction de la lipoprotéine qui le transporte dans le sang. Le cholestérol transporté par les lipoprotéines de basse densité (LDL) est considéré comme « mauvais » car il a tendance à se déposer sur les parois des artères, provoquant des maladies cardiaques. Le cholestérol transporté par les lipoprotéines de haute densité (HDL) est considéré comme « bon » car il a tendance à être transporté vers le foie où il est ensuite dégradé ou excrété dans le tube digestif sous forme de bile. Les fibres alimentaires (surtout solubles) peuvent alors se lier à certaines et elles seront excrétées dans les selles.

Il existe également d’autres lipoprotéines, comme les lipoprotéines de très basse densité (VLDL). Elles ne seront pas examinées ici car elles n’ont pas été mesurées chez beaucoup de végétaliens.

Cholestérol dans EPIC-Oxford (2013)

Le rapport le plus récent sur le cholestérol chez les végétaliens provient de l’étude EPIC-Oxford dans laquelle des végétariens ont été comparés à des mangeurs de viande ayant un mode de vie sain (Bradbury, 2013). Les résultats sont présentés dans le tableau 1 et montrent que les végétaliens ont un taux de cholestérol inférieur de 34 mg/dl et 23 mg/dl à celui des mangeurs de viande pour les hommes et les femmes respectivement. La majeure partie de cette différence se situe au niveau du cholestérol non-HDL. L’ajustement des résultats en fonction de l’indice de masse corporelle a permis de réduire la différence de 13 % chez les hommes et de 17 % chez les femmes.

Les végétaliens avaient également une quantité significativement plus faible d’apolipoprotéine B qui est censée favoriser les dépôts de graisse dans les artères.

Les auteurs de l’étude suggèrent que les végétaliens ont des taux de cholestérol plus bas en raison d’un indice de masse corporelle plus faible, du remplacement des graisses saturées par des graisses polyinsaturées et d’un apport en fibres plus élevé.

TABLE 1. NIVEAUX DE CHOLESTÉROL DANS EPIC-OXFORD (2013) EN MG/DL
VégétalienLacto-OvoPescoNon-VegP- valeur
Hommes
Nombre167168168168
Cholestérol total170188196204< 0,001
HDL44444745
Non-HDL126143149159< 0,001
Apolipoprotéine B828993100< 0,001
Femmes
Nombre255255257256
Cholestérol total172184188195< 0,001
HDL53555657
Non-HDL119129131137< 0,001
Apolipoprotéine B76818287< 0,001
Source: Bradbury, 2013
Résultats ajustés pour l’âge, l’alcool et l’activité physique.

Cholestérol chez les végétaliens occidentaux (1980 – 2002)

Entre 1980 et 2002, le taux de cholestérol des végétaliens vivant dans les pays occidentaux a été mesuré dans 17 études. Le taux de cholestérol moyen des végétaliens était de 160 contre 202 mg/dl pour les non-végétariens. Le tableau 2 présente les résultats.

TABLE 2. CHOLESTÉROL CHEZ LES VÉGANES DE L’OUEST (1980-2002)
VégétalienLacto-OvoPescoNon-Végé
Cholestérol (mg/dl)160. 0
(749)a
185,3
(2 135)a
196,2
(467)a
201. 5
(1 857)a
LDL (mg/dl)90,3
(398)a
106,0
(1 859)a
113. 7
(467)a
120,9
(1 516)a
HDL (mg/dl)51,9
(472)a
56. 7
(1 898)a
61,0
(467)a
55. 0
(1 587)a
Cholestérol : HDL3,13,33,23. 7
aNombre de personnes mesurées
Sources: Allen, 2000Bissoli, 2002Fisher, 1986Fokkema, 2000Haddad, 1999Krajcovicová-Kudlácková, 2000Kritchevsky, 1984Li, 1999Lock, 1982; Roshanai, 1984Sanders, 1978Sanders, 1987Sanders, 1992Thomas, 1996Thorogood, 1987; Thorogood, 1990Toohey, 1998;

Cholestérol chez les végétaliens des USA

Sur les 17 études du tableau 2, cinq concernaient des végétaliens vivant aux USA. Parmi ces études, le résultat moyen le plus bas pour le cholestérol total des végétaliens était de 135 mg/dl. Les données des 5 études sont compilées dans le tableau 3. Le cholestérol total des 135 végétaliens s’élevait en moyenne à 146 mg/dl.

TABLE 3. CHOLESTÉROL CHEZ LES VÉGANES DES ÉTATS-UNIS
VégétalienLacto-OvoNon-Végé
Cholestérol (mg/dl)146. 4
(135)a
177,3
(174)a
194,2
(117)a
LDL (mg/dl)67. 1
(110)a
103,0
(149)a
117,0
(10)a
HDL (mg/dl)46. 0
(135)a
50,2
(174)a
52,7
(81)a
Cholestérol : HDL3. 23,53,7
aNombre de personnes mesurées
Sources: Fisher, 1986Haddad, 1999Kritchevsky, 1984Lock, 1982Toohey, 1998

Triglycérides

On pense généralement qu’un taux élevé de triglycérides augmente le risque de maladie cardiaque. Cependant, il existe un débat sur la question de savoir si des triglycérides modérément élevés sont simplement associés à d’autres facteurs de risque de maladie cardiaque, sans être une cause en soi. Le taux normal de triglycérides chez les adultes est de 40 à 160 mg/dl pour les hommes et de 35 à 135 mg/dl pour les femmes (Fischbach, 2000). Les taux de triglycérides supérieurs à 250 mg/dl sont plus préoccupants (Fischbach, 2000).

Certaines personnes craignent que, bien qu’un régime végétalien puisse réduire le taux de cholestérol, il puisse augmenter le taux de triglycérides. Comme on peut le voir dans le tableau 4, dans les 11 études qui ont mesuré les triglycérides, il a été démontré que les végétaliens avaient des niveaux plus bas que les lacto-ovo et les non-végétaliens.

TABLE 4. TRIGLYCERIDES CHEZ LES VÉGANES OCCIDENTAUX
VégétalienLacto-OvoNon-Végé
Triglycérides (mg/dl)86. 5
(310)a
107,6
(253)a
107,5
(281)a
aNombre de personnes mesurées
Sources: Bissoli, 2002Fisher, 1986Fokkema, 2000Haddad, 1999Krajcovicová-Kudlácková, 2000Kritchevsky, 1984Lock, 1982Roshanai, 1984Sanders, 1992Thomas, 1996Toohey, 1998

Synthèse

Le cholestérol total des végétaliens occidentaux s’élève en moyenne à 160 mg/dl. C’est 40 points de moins que les non-végétariens de ces études et bien en dessous du niveau « souhaitable » de moins de 200 mg/dl selon le National Heart Lung and Blood Institute. Il est possible de suivre un régime végétalien riche en graisses et en huiles hydrogénées, fortement transformé et pauvre en fibres. Ce type de régime peut ne pas apporter les avantages constatés dans les études compilées ci-dessus. En outre, certaines personnes ont une forte prédisposition génétique à l’hypercholestérolémie. L’American Heart Association recommande aux personnes de plus de 20 ans de faire vérifier leur taux de cholestérol tous les 4 à 6 ans (American Heart Association, 2018).

Tension artérielle

En 2009, les données transversales préliminaires de l’étude Adventist Health Study-2 ont été rapportées sur la base d’une population d’environ 89 000 personnes dans laquelle 43,7% étaient des mangeurs de viande réguliers, 8,3% étaient semi-végétariens, 9,7% étaient pesco-végétariens, 34,0% étaient lacto-ovo-végétariens et 4,3% étaient végétaliens. La prévalence de l’hypertension artérielle autodéclarée est présentée dans le tableau ci-dessous. Les végétaliens avaient une prévalence d’hypertension artérielle considérablement plus faible. Les résultats n’ont pas été ajustés en fonction du tabagisme.

PREVALENCE DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE DANS L’AHS-2 (2009)
&nbsp ; Mangeur de viandeSemi-VegPescoLacto-OvoVégétalien
Prévalence1. 00.77 (.72-.82).62 (.59-.66).45 (.44-.47).25 (.22-.28)
Source: Fraser, 2009
Ajusté pour l’âge, le sexe et la race.

En 2012, un rapport transversal plus approfondi a été publié à partir de l’étude Adventist Health Study-2. Il ne comprenait que des personnes blanches, et les résultats ne semblaient pas être ajustés pour quoi que ce soit. Les taux pour avoir une pression artérielle élevée sont présentés dans le tableau 12 ; les végétaliens avaient eu un taux considérablement plus faible d’hypertension artérielle.

TABLE 12. TAUX RELATIFS D’HAUTE TENSION ARTERIELLE DANS L’AHS-2 (2012)
&nbsp ; Mangeur de viandeSemi-VegLacto. OvoVégétalien
Nombre1986918449
RateA1. 00.92 (.50-1.70).57 (.36-.92).37 (.19-.74)
Taux ajusté pour l’IMC1.001.22 (.64-2.33).86 (.51-1. 45),53 (,25-1,11)
Source: Pettersen, 2012
A. Non ajusté.

En 2002, EPIC-Oxford a rapporté les taux d’hypertension artérielle dans différents groupes de régimes alimentaires. Les végétaliens avaient des taux d’hypertension artérielle significativement plus faibles que les mangeurs de viande (P < ;.0005). L’ajustement de l’IMC a supprimé la signification statistique pour les femmes.

PRESSION ARTERIELLE DANS EPIC-OXFORD (2002)
Mangeur de viandePescoLacto-OvoVégétalien
Nombre de femmes3 7411 4313, 014467
Hypertension artérielle12%10%9%8%
Nombre de Hommes996297786272
Haute tension artérielle15%10%10%6%
Source :  Appleby, 2002
Auto-déclaré, ajusté pour l’âge.

Méta-analyse des végétariens et de la tension artérielle

En 2014, des chercheurs japonais ont publié une méta-analyse d’essais cliniques et d’études observationnelles transversales portant sur un régime végétarien et la pression artérielle (Yokoyama, 2014). Beaucoup de ces végétariens étaient en fait des semi-végétariens. Parmi sept essais cliniques, on a constaté qu’un régime végétarien réduisait la pression artérielle systolique et diastolique de 4,8 et 2,2 mm Hg en moyenne, respectivement. Parmi les 32 études transversales, on a constaté que les végétariens avaient une pression artérielle systolique et diastolique inférieure de 6,9 et 4,7 mm Hg respectivement. Ces résultats étaient statistiquement significatifs. Les auteurs ont déclaré : « Selon Whelton et al, une réduction de la pression artérielle systolique de 5 mm Hg devrait entraîner une réduction globale de 7 %, 9 % et 14 % de la mortalité due à toutes les causes, aux maladies coronariennes et aux accidents vasculaires cérébraux, respectivement. »

Pourquoi les végétaliens ont-ils une tension artérielle plus basse ?

EPIC-Oxford (Appleby, 2002) et Adventist Health Study-2 (Pettersen, 2012) ont constaté qu’un indice de masse corporelle plus faible expliquait la plupart des différences de pression artérielle entre les groupes de régimes alimentaires. D’autres facteurs contributifs pourraient être une consommation plus élevée de potassium, une consommation plus faible de sodium, une modulation de la sensibilité des barorécepteurs, des effets vasodilatateurs directs, des changements dans le métabolisme des catécholamines et de la rénine-angiotensine-aldostérone, une amélioration de la tolérance au glucose avec des niveaux d’insuline plus faibles, et une viscosité sanguine plus faible chez les végétariens (Pettersen, 2012).

Indice de masse corporelle

L’indice de masse corporelle (IMC) se mesure en prenant le poids d’une personne en kilogrammes et en le divisant par sa taille en mètres carrés (soit kg/m2). C’est une façon de mesurer le poids tout en tenant compte des différences de taille. On considère qu’un IMC sain se situe entre 20 et 25. En règle générale, un IMC de 30 ou plus est considéré comme obèse (Mahan, 2000).

Des recherches récentes ont montré qu’un IMC de 22,5 à 25,0 est associé au taux de mortalité le plus faible. On sait depuis un certain temps qu’un IMC inférieur est associé à un risque accru de décès, mais on pensait que cela était dû principalement aux maladies liées au tabagisme. Une méta-analyse réalisée en 2009 sur 900 000 personnes a révélé que même chez les personnes qui n’ont jamais fumé, on observe une légère augmentation de la mortalité en dessous d’un IMC de 22,5 (Whitlock, 2009). La surmortalité en dessous de 22,5 n’a pas été expliquée. Selon une théorie, la surmortalité pourrait être due à une masse sans graisse plus faible, ce qui correspondrait très probablement à une masse musculaire plus faible (mais pourrait aussi techniquement correspondre aux os, voire à certains organes) (Whitlock, 2009Wändell, 2009). Jusqu’à présent, les études sur l’IMC et la mortalité n’ont pas fait la différence entre la masse corporelle grasse et la masse corporelle sans graisse.

Rapport 2013 de l’étude Adventist Health Study-2

En 2013, des données transversales sur l’IMC ont été publiées par l’étude Adventist health Study-2 (Orlich, 2013).

TABLE 7. INDICE DE MASSE CORPORELLE DANS L’ÉTUDE ADVENTIST HEALTH-2 (2013)
VégétalienLacto- OvoPescoSemi-VegNon-Veg
IMC (kg/m2)24. 1
(5,548)a
26,1
(21,77)a
26,0
(7,194)a
27. 3
(4 031)a
28,3
(35 359)a
Source: Orlich, 2013
IMC-Index de masse corporelle – Semi-Veg-manger de la viande rouge et de la volaille ≥ 1 fois par mois et &lt ; 1 fois par semaine – aNombre de personnes mesurées – Ajusté pour l’âge, le sexe, la race

Dans l’étude AHS-2, les végétaliens avaient un IMC plus faible que tous les autres groupes de régime alimentaire. L’étude n’était pas axée sur l’IMC, et le rapport ne mentionne pas de test de signification statistique.

Rapport 2003 de l’EPIC-Oxford

Un rapport sur l’IMC provenant de l’EPIC-Oxford a été publié en 2003. Les résultats sont présentés dans le tableau 8.

TABLE 8. INDICE DE MASSE DU CORPS DANS EPIC-OXFORD (2003)
VégétalienLacto-OvoPescoNon-Végétalien
Homme22. 5
(570)a
23,4
(2 888)a
23. 4
(1 095)a
24,4
(4 318)a
Femme22. 0
(983)a
22,7
(9 419)a
22. 7
(5 096)a
23,5
(13 506)a
Source: Spencer, 2003
Indice de masse corporelle = kg/m2 – Ajusté pour l’âge, le tabagisme, le niveau d’éducation, l’activité physique, le statut marital, l’ethnicité, la parité. – Les différences entre les végétaliens et les autres groupes étaient statistiquement significatives. – aNombre de personnes mesurées

Les différences entre les végétaliens et les mangeurs de viande s’expliquaient principalement par les différences d’apport en protéines, en graisses polyinsaturées et en fibres. Les auteurs notent que l’influence de l’apport en protéines sur le poids n’a pas été souvent rapportée dans la littérature, mais il est mentionné qu’il modifie les hormones d’une manière qui augmente la graisse abdominale. Ils notent également que de faibles apports en fibres ont été précédemment associés à un poids corporel plus élevé et on pense que cela se fait par le biais de la sensation de satiété avec moins de calories, du contrôle de l’insuline et de la réduction de l’absorption des graisses.

Index de masse corporelle au fil du temps en tant que végétalien

Une lettre de 1996 adressée à l’éditeur du British Medical Journal par les auteurs de l’étude EPIC-Oxford (Key, 1996) rapportait l’IMC en fonction de la durée du régime actuel (moins ou plus de 5 ans). Les effectifs de chaque groupe étaient les suivants :

  • 1 652 Vegan
  • 8 827 Lacto-Ovo
  • 3 776 Pesco
  • 6 850 Non-Veg

Les IMC réels n’ont pas été indiqués, mais un graphique a été fourni (qui peut être consulté à bmj.com/cgi/content/full/313 /7060/816/F1). Le graphique montre que ceux qui suivent un régime végétalien depuis plus de 5 ans ont l’IMC le plus bas, suivis par ceux qui suivent un régime végétalien depuis moins de 5 ans, tant pour les hommes que pour les femmes. Ce résultat est impressionnant, car la plupart des pertes de poids ne sont pas maintenues pendant plus d’un an. Bien sûr, la perte de poids peut parfois être difficile, même pour les végétaliens, et certaines personnes prennent du poids après être devenues végétaliennes. Mais, en moyenne, les preuves soutiennent l’idée que devenir végétalien est propice à une perte de poids permanente.

En 2006, un rapport de l’EPIC-Oxford (Rosell, 2006) a montré que sur une période de 5 ans, les végétaliens avaient la plus faible prise de poids par rapport aux mangeurs de viande, de poisson et aux lacto-ovo-végétariens. Le groupe qui était passé à un régime consistant à manger moins de produits d’origine animale présentait la plus faible prise de poids de tous. Le groupe de personnes qui est revenu à un régime comportant plus de produits d’origine animale a connu la plus forte prise de poids, mais celle-ci n’était pas statistiquement significative. Tous les groupes ont eu une certaine prise de poids sur la période de 5 ans.

Graisse corporelle

Qu’importe que les végétaliens pèsent moins lourd s’ils ont simplement moins de masse musculaire ? Plus haut (tableau 9), nous avons vu que les végétaliens ont un IMC moyen d’environ 22,2 à 22,5, ce qui se situe en plein milieu de la fourchette saine de 20 à 25. Les végétaliens ne sont donc pas trop minces. Mais que faire si un pourcentage plus faible de leur poids corporel est constitué de muscles (ce qui signifierait qu’un pourcentage plus élevé de leur poids corporel est constitué de graisses) ?

Le tableau 10 énumère les études qui ont mesuré le pourcentage de graisse corporelle ou l’épaisseur du pli cutané (un indicateur de la graisse corporelle) chez les végétaliens. La détermination du pourcentage de graisse corporelle peut varier considérablement d’une méthode à l’autre, de sorte que la moyenne des résultats ne serait pas appropriée. Nous devrions plutôt examiner la tendance générale. Dans les 5 comparaisons effectuées, les végétaliens présentaient un taux de graisse corporelle inférieur dans les 5 cas. Dans trois de ces comparaisons, les différences étaient statistiquement significatives.

TABLE 10. POURCENTAGE DE GRAISSE CORPORELLE CHEZ LES VEGANES
AnnéePaysVéganeLacto-OvoNon-végéAjustementsSS
Graisse corporelle
1996AUK21. 9%
21 M & 17 F
22,5%
6 M & 5 F
24,0%
20 M & 19 F
Aucun. Les végétaliens avaient plus d’hommes.Non SSa
1995BCanada23,7%
8 F
24,1%
15 F
27. 4%
22 F
Les végétaliens étaient légèrement plus âgés.P < .05a
1990CUSA8,0%
15 M
8. 6%
20 M
14,0%
18 M
Les végétaliens étaient plus âgés.P < .05a
Épaisseur du pli cutané du triceps
1987DUK8. 8 mm
11 M13,5 mm
11 F
10,7 mm
11 M17,3 mm
11 F
Appariés pour l’âge et la corpulence. L’apport énergétique ne différait pas. NR
Somme des mesures du pli cutané
1978EUK43 mm
12 M & 10 F
76 mm
12M & 10 F
Appariés pour l’âge, la taille, l’ethnie, le statut socio-économique.P < 0, 01a
F-femme – M-mâle – NR-non rapporté – SS-signification statistique – P-le % de chance que le résultat soit dû au hasard – aStatistiquement significatif entre les végétaliens et les non-végétaliens
A. Thomas, 1996
B. Janelle, 1995
C. Ross, 1990
D.  Sanders, 1987
E. Sanders, 1978

Donc, nous savons maintenant que les végétaliens ont un IMC plus faible et qu’ils ont également tendance à avoir un pourcentage de graisse corporelle plus faible (bien que les chiffres mesurés soient faibles).

Homocystéine

Il existe un marqueur des maladies cardiovasculaires pour lequel certains végétaliens sont désavantagés : l’homocystéine. Une homocystéine élevée est associée aux maladies chroniques, et de nombreuses études ont mesuré l’homocystéine chez les végétaliens et ont trouvé des niveaux élevés chez ceux qui n’ont pas une source régulière de vitamine B12. Pour plus d’informations, veuillez consulter Homocystéine et légère carence en B12 chez les végétaliens.

Conclusion

En résumé, les preuves montrent :

  • Les végétaliens ont un cholestérol total, un cholestérol LDL et des triglycérides plus faibles, tout en ayant à peu près le même cholestérol HDL que
    les lacto-ovo et les non-végétaliens.
  • Les végétaliens ont des taux d’hypertension artérielle plus faibles que les lacto-ovo et les non-végétaliens.
  • Les végétaliens ont un IMC et un pourcentage de graisse corporelle plus faibles que les lacto-ovo et les non-végétaliens. Les personnes qui sont végétaliennes depuis plus de
    5 ans ont l’IMC le plus bas de tous les groupes de régimes étudiés ici.

Bibliographie

Dernière mise à jour : septembre 2018

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